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1、食管胃底胃大弯胃小弯十二指肠球部幽门窦解剖学胃角2大弯胃体胃底贲门小弯胃窦幽门十二指肠球部组织学生理学壁细胞分泌胃酸Hp相关疾病慢性胃炎Chronicgastritis消化性溃疡Pepticulcer胃癌Gastriccarcinoma胃MALT淋巴瘤MALTlymphoma出血型胃炎胃角后壁散在壁内出血斑，出血点（中度）黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红黏膜糜烂、出血
2、：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红急性糜烂性胃炎的胃镜下表现慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎四、辅助检查（一）上消化道内镜检查是诊断溃疡病准确率最高的方法。（二）胃肠X线钡餐造影检出率较成人为低，不够敏感和特异。胃溃疡十二指肠溃疡龛影四、辅助检查活动期愈合期瘢痕期鉴别诊断功能性消化不良肝、胆、胰腺疾病胃癌诊断及鉴别诊断并发症出血(15-25%)梗阻(2-4%)穿孔(1-5%)癌变(<1%)病例治疗4周，保护胃粘膜合并根除Hp：雷贝拉唑＋A＋C，1周抑酸（雷贝拉唑）治疗3周男性，67岁，腹痛3月
3、，伴纳差查体：左上腹压痛胃粘液-粘膜屏障是基本防御机制-1上皮细胞分泌HCO3-,扩散入粘液,中和胃腔中反弥散来的H+,维持胃腔与粘膜间的pH阶差完整的胃上皮细胞膜及细胞间紧密连接构成粘膜上皮屏障充足的胃粘膜血流是维持该屏障的必需条件粘液层上皮细胞pH2pH7胃腔胃粘液-粘膜屏障是基本防御机制-2江绍基.见内科学第三版:P338全面阐述胃粘膜保护机制1996年Wallace全面阐述胃粘膜屏障：根据解剖和功能将胃粘膜的防御修复分为五个层次WallaceJL,GrangerDN.Thecellularandmole
4、cularbasisofgastricmucosaldefense.FASEBJ.1996;10(7):731-401.粘液－HCO3-屏障 2.上皮层屏障3.胃粘膜血流4.免疫细胞-炎症反应5.修复重建因子胃粘膜防御修复五个层次胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004,P32厚度：平均180µm,呈连续性分布主要成分:保护作用：润滑与机械保护,阻止细菌,抗H+反弥散,抵御酸/酶胃粘液-胃腔内可溶性粘液与食物相混上皮表面粘液凝胶层粘液细胞囊泡内粘液粘液-HCO3-屏障H++HCO3-减慢H+扩
5、散,形成pH阶差表层:糖蛋白次层:磷脂1胃粘膜病变的病理学探讨，医学论坛（日本）：19922胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004,P331.Digestion,1986,35:182-82.胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004,P35上皮屏障胃上皮细胞顶膜能抵御高浓度酸胃上皮细胞之间紧密连接胃上皮抗原递呈,免疫探及并限制潜在有害物质持续快速更新：人胃上皮细胞每分钟脱落50万个，2-4日完全更新一次正常胃粘膜上皮细胞扫描电镜观察正常胃粘膜上皮层HE影响上皮屏障的因素Ch
6、audhury和Jacobson----首次提出前列腺素:“细胞保护作用”Robert----细胞保护作用是指保护胃黏膜不受化学或物理因素引起的急性胃溃疡，其剂量小于降低胃酸分泌所需的量中枢神经系统参与调节胃肠功能大脑受损或刺激不同大脑区域可引起胃黏膜受损毒性物质刺激胃黏膜可改变胃感觉神经元的钠离子流量，并诱导孤束核及延髓最后区的c-fosmRNA表达低水平的中心迷走刺激诱导，并随之释放前列腺素、氧化亚氮及降钙素相关肽来实现增强胃黏膜的抵抗力RobertA,etal.Gastroenterology,1979,
7、77,433.运输氧、养分、胃肠激素,维持胃粘膜的结构功能与更新促进粘液生成和分泌胃粘膜毛细血管含有“窗孔”结构，摄取壁细胞产生的HCO3-，运输至上皮细胞分泌入粘液层如酸或其他损伤因子反流入粘膜，将引起神经介导的GMBF升高，对限制损伤促进修复意义重要胃粘膜血流胃粘膜血流(GastricMucosalBloodFlow,GMBF),在保护机制中处于基础地位：胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004巨噬细胞/肥大细胞定居在固有层,作为警戒细胞感受异体成份,释放炎性介质,增加粒细胞浸润,形成适当
8、炎症反应炎症是“双刃剑”，既有防御作用,其产生的“氧自由基”也有损伤作用免疫细胞-炎症反应1.ClassificationandGradingofGastritis,theupdatedSydneySystem.AmericanJournalofSurgicalPathology,1996,20(10):1161-812.胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004Nor
