麻醉科感染控制

《麻醉科感染控制》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、许多专业学科，如危重医学科、感染科，均发布了相关的院内感染控制指南，但这些指南并非针对麻醉学专业的临床实践，因此我们编写了此指引。本文中所用“医务人员”一词指所有在麻醉科和手术室内工作的人员，而非仅仅指麻醉医生。一、患者院内感染的预防（一）设备消毒日常使用的麻醉设备可能暴露于具有潜在感染性的物质。设备与患者皮肤、黏膜、分泌物和血液直接接触后可能污染，而呼吸回路内部与呼吸道分泌物接触后亦可被污染，甚至医务人员接触、手术野液体飞溅溢出、设备操作不当或感染控制技术缺陷均可污染设备。虽然麻醉设备传播的感染很罕见，但若违反适当的感染控制程序，

2、被污染的设备仍可导致患者感染。由于几乎不可能了解何种设备已受污染，故所有使用过的设备均应视为已被污染，对其处理时应采取适当的感染控制技术。1.需要灭菌的设备任何进入无菌体腔或与无菌体表接触的设备均应灭菌，并采取适当感染控制技术以维持其无菌状态。这些设备包括；应用于血管内的针头、穿刺针和导管；区域阻滞针头、穿刺针和导管；相关连接管道、接头和注射器。重复使用的设备在再次使用前应灭菌，并在使用时确认其处于无菌状态，若无菌状态可疑，则不应使用。为避免将病原体引入无菌区域，在操作和使用无菌设备时应采取适当的无菌技术。2.需要高水平消毒的设备接

3、触粘膜而不穿透体表的设备应防止污染，但无需消毒。这些设备包括；喉镜片；口咽和鼻咽通气道；面罩；呼吸回路及其连接头；人工呼吸囊；食管、鼻和直肠温度传感器。呼吸回路管道中的冷凝液应定时引流、丢弃。气管内、支气管内导管及其润滑剂、管芯和吸引管应严防污染。重复使用的器械在使用后应尽快将其表面粘附的血液、分泌物冲洗干净，除去污染，之后进行灭菌或高水平消毒。对麻醉机内部部件（如气体阀门、压力调节器、流量计和挥发罐）进行常规灭菌或消毒并不必要，或者不具可行性。单向阀门和二氧化碳吸收剂贮存罐应定期清洁并消毒。清洁和消毒麻醉机时应遵从制造商推荐的方法

4、。对麻醉机内部部件进行常规细菌培养监测并无必要。并无足够的临床证据支持对呼吸回路和麻醉通气机常规使用过滤器，但对于肺结核患者，应在患者气道和螺纹管Y型接头之间使用过滤器。麻醉通气机管道和风箱应定期清洁、消毒。较之呼吸治疗设备，麻醉通气机传播感染的风险较低，无需在每一次使用后均清洁和消毒。有透镜的设备，如纤支镜，其清洁、消毒和灭菌过程需要特殊处理，以防损坏。清洁和消毒此类此类设备时须遵从制造商提供的方法。由于纤支镜的吸引管道和其他工作管道在使用时可受有机物质污染，因此在使用后应尽快冲洗其内腔，且在消毒或灭菌前须彻底清除有机碎屑。对于只

5、接触粘膜的内窥镜，至少应进行高水平消毒，而对于进入体腔者则需灭菌。3.需要清洁的设备这些设备包括：无创血压计袖带及其管道；脉搏血氧饱和度探头和线缆；听诊器；超声心动图线缆；皮肤温度探头；头带；血液加温器；麻醉机外表面以及设备推车。水平表面（如麻醉机和设备推车）在使用中更易于受污染，在用于每一患者后均应清洁。经常使用的旋钮（如流量控制开关和挥发罐）也应定期清洁。4.一次性设备不推荐重复使用一次性设备，因为无资料支持此种做法在临床麻醉实践中的安全性。大多数一次性设备在重复使用前需行灭菌和消毒。化学消毒或灭菌可能损害一次性设备的完整性进而

6、影响其安全性。重复使用一次性设备时，使用者将承担本来属于制造商的责任。虽然有文献报道重复使用某些一次性医疗设备是安全的，但在临床麻醉方面尚欠缺相关资料支持。重复使用一次性设备的科室应制定质量保证条例以确保一次性设备得到可靠的消毒、灭菌，且消毒、灭菌不会损害其功能完整性。一、药物污染预防对于非口服药物，需行安全处理，以防止在接受麻醉和镇静的患者造成院内感染。药物或液体可遭受内源性或外源性的污染，且某些制剂利于微生物的生长。（一）无防腐剂的药物无防腐剂的安瓿、药瓶和预充型注射器应单次用于单个患者。药瓶在使用前应检查其有无防腐剂，因为某些

7、药瓶为单次剂量制剂。安瓿、药瓶和预充型注射器应在使用时开启。药瓶在使用前应凭借无菌技术如使用酒精拭子或适当的消毒剂消毒其橡胶隔片。开启玻璃安瓿前应以酒精拭子消毒其颈部并待其自然干燥。应以无菌针头和注射器抽吸安瓿和药瓶内药液。一次性使用的安瓿和药瓶在抽吸药液后应丢弃，预充型注射器在使用后也应丢弃。对于一次性使用的安瓿、药瓶和预充型注射器内的药液，其仅设计用于单个患者，因而并不含有见于多次剂量药瓶的抑菌剂或防腐剂。已开启并部分使用的安瓿，其内药物可能受来自未消毒部分玻璃的细菌或其他微生物污染，空气中的污染物、无菌技术失当也可造成污染。橡

8、胶隔片失效可造成药瓶污染。受污染的丙泊酚导致术后发热、败血症甚至死亡的报道并非少见。（二）注射器使用注射器属灭菌、单个患者使用器械。即使更换针头，一支注射器内的药物也不可用于多个患者。注射器及针头一旦用于一例患者或与其静脉输液通道连接