鼻咽癌筛查及早诊早治指南

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1、鼻咽癌筛查及早诊早治指南一、前言鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，尤其在南方各省，其中广东省为全世界最高发地区。WHO估计全球约80%的鼻咽癌病例发生在中国。5570年代中国鼻咽癌标化死亡率为2.94/10（男）及1.67/10（女）；55广东省高达10.82/10（男）及5.44/10（女）。至90年代稍有下降，反映了在鼻咽癌防治工作中取得的成绩。鼻咽癌流行具有以下特点：①明显地区聚集性。世界范围内中国南方和东南亚一些国家为最高发地区，在中国南方以广东省的肇庆、佛山、广州地区和广西东部梧州地区为高发中心，向周围逐渐降低。

2、②显著种族易感性。在世界三大人种中，部份蒙古人种为鼻咽癌高发人群，而黑人次之，高加索人种则十分罕见。在广东省，操广州方言人群特别高发。③发病稳定性。在高低发区均观察到其发病率相对稳定。提示鼻咽癌的发生是一些相对稳定的致病因素在起作用。④家族聚集现象。鼻咽癌较常见家族聚集现象。经过近25年高发现场防治研究，人群筛查监测有了较为成熟有效的手段，吸取有关筛查实践的经验教训，并与高发地区社会经济发展、现行医疗卫生政策相结合，提出符合成本效益的筛查方案。方案的实践大大提高了鼻咽癌早诊率、生存率，降低了死亡率。改善了劳动生产力，有

3、助于社会经济发展。近年在鼻咽癌病因发病学研究方面取得较大进展。通过对鼻咽癌1高癌家系和遗传流行病学研究，认为广东鼻咽癌为多基因变异，但存在着影响其发病的单个易感基因。在病毒因素方面,确认EB病毒与鼻咽癌密切相关，而且有一致性。但病毒与鼻咽癌的病因学关系还未被证实。由于EB病毒多种抗原抗体反应在血清中可早于病理改变出现，在临床上已作为辅助诊断手段和高发区高危人群筛查的有效指标。鼻咽癌高发区一些传统食物中含有亚硝胺,与成年人患鼻咽癌危险性增高有关。但近20年来，随着中国社会经济发展，人群膳食结构、习惯发生很大变化，这些危险

4、因素已被自然干预。饮食改变与鼻咽癌发病稍有下降是否相关，尚需进一步观察与研究。二、筛查及早诊早治依据在高发区经严格设计、实施多年的大样本、病例—对照和前瞻性研究，证明系统筛查可以提高鼻咽癌早诊率、五年生存率，降低死亡率。筛查实施的先决条件是疾病的自然史有足够长的临床前期，并且在临床前期存在有助疾病诊断的标志物。EB病毒与鼻咽癌密切相关。应用马尔科夫（Markov）随机模型可估计从正常到EB病毒抗体阳性，再到鼻咽癌的概率。结果显示，鼻咽癌临床前期最长为4.36年。应用EB病毒抗体检测的敏感度达99.98%，为鼻咽癌筛查提

5、供了依据。由于确立了EB病毒与鼻咽癌的密切关系，在正常、癌前状态、癌前病变和癌变的不同阶段中，可利用EB病毒多种抗原抗体反应，2以及病毒基因DNA等检测新技术，从自然人群中筛查出鼻咽癌高危人群，以及癌前病变和亚临床期病人，使早期发现可行。这些技术方法显著提高了筛查的灵敏度和特异度，降低了假阳性率。多个指标联合运用，鼻咽癌早期检出率可达80%。三、筛查方法筛查方法以简单、安全，费用低廉和群众接受为原则。以下为常用方法。（—）疾病史询问鼻咽癌筛查时首先要询问筛查对象的病史和家族史，此方法最为简便，也极为有效。筛查对象主诉的

6、一些症状能为临床医生提供重要的信息，使临床医生加强警惕性。（二）间接鼻咽镜检查间接鼻咽镜检查的工具和操作均较简单，可以直接窥视鼻咽腔，对诊断鼻咽癌和发现早期粘膜病变具有重要意义。对每个筛查对象都应做此检查。检查中应特别注意鼻咽粘膜有无增厚、粗糙、充血、出血、溃疡、浸润、新生物等。凡孤立性结节或不对称粘膜下隆起，特别是在侧壁或在腺样体基础上发生者，更应注意。若咽反射敏感者，可用1%～2%的卡因做粘膜表面麻醉。（三）颈部淋巴结触诊鼻咽癌颈淋巴结转移率高（60.3%～86.1%），且出现较早，可发3生在耳鼻症状出现前，有11

7、.05%的患者以颈部肿块为首发症状。颈部淋巴结触诊，方法简单，病人无不适。因此，对每个筛查对象都应进行此项检查。检查时应注意顺序，以免遗漏。一般可按如下顺序进行：①颈深上组淋巴结，即颈内静脉链前方(二腹肌后腹深面)或后方（乳突尖前下方和胸锁乳突肌的深面）的淋巴结，以及颈深中、下组淋巴结；②颈后三角区的副神经淋巴结链；③锁骨上区的颈横动脉淋巴结链；④颌下、颏下、耳前、枕后等浅组淋巴结。鼻咽癌颈淋巴结转移，最常出现在颈深上组淋巴结的前组（二腹肌后腹深面）或后组（在乳突尖下方和胸锁乳突肌的深面），一部分首先出现在颈后三角区的

8、副神经淋巴结。检查到这些部位淋巴结肿大，特别是颈深上组淋巴结时，应高度怀疑鼻咽癌。（四）血清EB病毒多种抗体检测在与EB病毒相关的不同疾病中，出现不同的反应抗体，这些不同抗体反映了EB病毒急性、慢性、持续感染、恢复期或既往感染等状态。检测这些相应抗体，有助于疾病的诊断和治疗。研究证实鼻咽癌患者以体液中EB病毒IgA抗体增高为其特征