高血压诊断和鉴别诊断思路

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1、高血压（Hypertension）——以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时高血压的诊断和伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征鉴别诊断思路原发性高血压（primaryhypertension）北京大学人民医院孙宁玲继发性高血压（Secondaryhypertension）12高血压的诊断有赖于血压原发性高血压的诊断流程的正确测量准确地测量血压诊所偶测血压(OBP)明确的诊断标准（指南）家庭自测血压(HBP)正确的综合评估动态血压监测(ABPM)恰当的干预治疗34诊所偶测血压自测血压用何种血压计200

2、5年中国高血压防治指南提出：自测血压时——目前临床诊断提倡使用经国际认证的上臂式电子血压计。国际认证的标准有英国高血压学会（BHS）、高血压和分级的标美国仪器协会（AAMI）、欧洲高血压学会（ESH）。准方法WHO要求发展中国家使用容易得到的价格低廉的合格的自动或半自动血压计。5血压计动态血压监测适用于适用于适用于诊室血压流行病调研及社区家庭自测定义：采用动态血压监测仪，连续24h监测血压变化称为1、水银柱式血压计--2、圆表式血压计--敏3、电子血压计—方便，动态血压。最准确，但需用听感度常会改变。客观，但易影响血压诊器，需培训

3、柯氏值的准确性。推荐使优点：更敏感、客观反映实际血压水平，安全、无创伤性音听诊法，易造成用符合国际标准的上（无绝对禁忌症）。轻便、检查时由受检者随身携带，不水银污染。臂式电子血压计，不影响日常生活与工作。推荐腕式、指套式血压计。国内参考标准24小时平均值<130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<125/75mmHg，每天早上6点～9点间测量一次，每次3遍，取其平均值；下午18点～21点之间夜间血压均值比白昼血压值低10%-15%。动态血压监测在诊断中的意义高血压类型与预后早期发现高血压，发现隐匿性高血压、

4、白大衣性高血压CVDMortalityStrokeCVDMortality32.83/Stroke血压类型2.282.172.13动态血压1.9420021.88隐性高血压高血压1801.54ABPM高诊室SBP≥140mmHg,DBP≥90mmHg160OBP不高1.071.281401.001.001.001白大衣高血压120正常血压HBP或ABPM不高,OBP高100100120140160180200诊室血压0Events21/73911/17014/22121/20236/73912/17026/22138/20249/739

5、21/17036/22146/202PatientsSNBPWCHTMHTSHTSNBPWCHTMHTSHTSNBPWCHTMHTSHT10动态血压监测在诊断中的意义动态血压与预后关系密切了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴别继发性高血压预报靶器官损害：中风、左室肥厚、颈动脉内中膜增厚、肾损害、蛋白尿等血压的类型左室质量指数变化与血压变化的关联性1、杓型血压2、非杓型血压SAMPLE研究，合并LVH的高血压患者，赖诺普利治疗1年——ABPM预示左室肥厚消退的能力更强BP↓10%～20%关联系数(r)p<0.01收缩压（1年治疗后）舒

6、张压-5%20%0.1BP夜间〉白天5%0诊室测量24h平均压在家测量(n=158)(n=158)(n=154)3737前瞻性研究Manciaetal,1997动态血压监测在治疗中的意义总结用24h内血压波动诊室血压仍是评价血压高低的标准血压的“点”与“全景”：来观察抗高血压——诊所血压与动态血压家庭自测血压将更加普及(mmHg)治疗效果较偶测0动态血压HBP和ABPM作为诊室血压的辅助手段，诊所血压-5平常规测量时间均血压更有意义，血压-10变药

7、物B有助于提高高血压的诊断准确性，识别化还可评估降压疗-15药物A给白大衣高血压（WCH）和隐性高血压（MH）效。（时间治疗-20药0700110015001900230003000700时间(h)学）NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.14原发性高血压的诊断流程原发性高血压的诊断标准准确地测量血压类别收缩压舒张压（mmHg）(mmHg)正常血压<120<80明确的诊断标准（指南）正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～99正确的综合评

8、估2级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110恰当的干预治疗单纯收缩性高血压≥140<901516心血管危险分层高血压患者危险分层及处理原则血压（mmHg）－JNC-61