超简明体格检查

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1、超简明体格检查（含描述、口令、注意事项）作者：刘海宁一般情况、头颈部淋巴结一般情况1.生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）2.神志3.发育（年龄、智力、身高、体重、第二性征）4.营养（良好、中等、不良）5.表情（痛苦、忧虑、疲惫）6.面容（急性、慢性、贫血、肝病、肾病、甲亢、黏液性水肿、二尖瓣、肢端肥大、伤寒、满月、面具）7.体位（自主、被动、强迫）8.皮肤粘膜：色泽（苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着）皮疹、皮下出血、毛发分布、温度和湿度、弹性、水肿、肝掌、蜘蛛痣【总结：神志清醒、发育良好、营养中等、表情自如、体位自主、皮肤黏膜无黄染、无肝掌蜘蛛痣】淋巴结部位：【头颈8处

2、】耳前：耳屏前方耳后：乳突表面、胸锁乳突肌止点颈前：胸锁乳突肌表面、下颌角颈后：斜方肌前缘颌下：颌下腺附近颏下：颏下三角内，下颌骨前端中点后方枕：胸锁乳突肌止点与斜方肌起点之间（耳后的上面）锁骨上：锁骨与胸锁乳突肌夹角处【腋窝5处＋滑车上】外侧：腋窝外侧壁胸肌：胸大肌下缘深部肩胛下：腋窝后皱襞深部中央：腋窝内侧壁近肋骨、前锯肌处尖：腋窝顶滑车上：内上髁上3cm，肱二头肌、肱三头肌间沟内【下肢2处】腹股沟（上群、下群）：上群沿腹股沟韧带平行排列，下群沿大隐静脉垂直排列腘窝：小隐静脉与腘窝汇合处检查顺序：头颈：耳前、耳后、枕、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上腋窝：尖、中、胸

3、肌、肩胛下、外描述（部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连、皮肤局部情况）力量要够，双手指滑动触诊，调整姿势使皮肤松弛【总结：未触及表浅淋巴结】头颅1.大小2.形态3.压痛4.包块【头颅大小形态正常，未及压痛包块】眼1.眉毛（脱落、稀疏）2.眼睑（内翻、下垂、水肿）3.结膜（充血、苍白、出血点、翻眼皮手法）4.角膜（老年环、云翳、疤痕）5.巩膜（黄染）6.瞳孔（大小、形态、直接及间接对光反射、集合反射）7.眼球（突出、凹陷、震颤）8.眼球运动：顺序：左、左上、左下、右、右上、右下耳1.耳廓（形态、牵拉痛）2.外耳道（分泌物）3.乳突（压痛）鼻1.外形2.鼻翼煽动3

4、.鼻腔分泌物4.呼吸通畅度：堵住一侧5.鼻旁窦压痛：口1.唇（颜色、疱疹）2.粘膜（出血点、色素沉着、溃疡）3.舌（伸舌居中，偏斜、舌震颤）4.牙龈（肿胀、溢脓、出血）5.牙齿（缺齿、龋齿、义齿）6.咽与扁桃体（充血、滤泡增生、扁桃体大小）：嘱张大嘴，发“a”，压舌板压舌前2/37.腮腺（肿痛）颈部1.有无抵抗2.颈静脉（怒张）3.颈动脉（搏动）4.肝颈静脉回流征5.气管位置（居中）：食指、无名指抵住锁骨末端，中指放于甲状软骨处6.甲状腺（肿大、杂音听诊）：峡部：前面用拇指、后面用食指，从胸骨上窝滑至甲状软骨（有无增厚），嘱吞咽前面触诊：拇指（推）＋拇指（触）＋中食指

5、（挤），嘱吞咽后面触诊：中食指（推）＋中食指（触）＋拇指（挤），嘱吞咽Ⅰ度：不能看出肿大但能触及Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘胸部视1.胸廓外形2.呼吸频率：患者不知情时检查3.呼吸节律：通常18～20次4.肋间隙1.心前区隆起2.心尖搏动（部位、强度、范围）触1.皮下气肿、胸廓弹性2.胸骨压痛3.胸廓扩张度：前后都做，嘱深呼吸，见图4.语颤：上、中、下，交替，嘱“yi”，用小鱼际5.胸膜摩檫感：嘱深呼吸，呼、吸时均可触及，通常在胸廓下前侧6.乳房：外上→外下→内下→内上，夹紧，触乳头、乳晕1.心尖搏动（部位、强度、范围）部位：第

6、5肋间、左锁骨中线内0.5～1cm范围：2～2.5cm2.心前区震颤：心底部、胸骨左缘第4肋间，用小鱼际3.心包摩擦感：心底部、胸骨左缘第4肋间，用小鱼际叩1.肺部叩诊（手法、节律、轻重、顺序、对比、关节活动）【顺序】前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。2.肺下界：前、腋、后，6、8、103.肺下界移动度：平静呼吸→深吸气→深呼气，正常6～8cm1.心脏相对浊音界【顺序】先左后右，由下到上

7、，由外至内（右边先由上到下啊叩肝上界）右肋间左2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6肝上界Ⅴ7～9听1.呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音【顺序】由肺尖开始，自上而下，前胸、侧胸、背部，对比听诊2.语音传导：上、中、下，前、后，嘱“yi”3.胸膜摩擦音：嘱深呼吸,呼、吸时均可触及，通常在胸廓下前侧1.心率、心律2.心音心尖区：左5肺动脉瓣区：左2主动脉瓣区：右2主动脉瓣第二听诊区：左3三尖瓣区：左4～53.额外心音（奔马律、开瓣音、喀喇音）4.杂音（部位、时相、性质、强度、传导）5.心包摩擦音：心底部、胸骨左缘