超声引导下肢神经阻滞

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1、AnesthesiaUltrasound超声引导下肢神经阻滞DavidAuyong,M.D.VirginiaMasonMedicalCenter大纲•神经组织解剖学•骨神经阻滞•隐神经阻滞•腘窝坐骨神经阻滞•臀下坐骨神经阻滞LowerExtremityNerveBlocks1AnesthesiaUltrasound临床解剖学:腰骶神经丛腰丛解剖(T12–L4):•股神经•发出感觉神经分别支配：大腿前侧，小腿内侧，膝关节以及髋关节囊前壁•闭孔神经•发出神经分别支配：膝关节，大腿内侧皮肤以及髋关节囊前内侧壁•股外侧皮神经•支配大腿外侧的皮肤临床解剖学:

2、腰骶神经丛骶丛(L4–S3)同时支配髋关节和膝关节•股后皮神经•腓神经•胫神经LowerExtremityNerveBlocks2AnesthesiaUltrasound股神经阻滞图2图片显示的是腹股沟下的部位的横切面。三角形的股神经切面（箭头所指）位于股动脉和股静脉的外侧，这三者同时位于髂腰肌末端的前内侧。FA指股动脉，FV指股静脉，IL指髂肌，LN指淋巴结，PS指腰大肌。Gruber,etal.JUltrasoundMed.2003LowerExtremityNerveBlocks3AnesthesiaUltrasoundLATERALMarh

3、ofer,etal.BJA.2004Un-NamedRegionalAnesthesiaTextbook不知名的局麻教科书(来自知名机构),Copyright2010LowerExtremityNerveBlocks4AnesthesiaUltrasound股神经外侧N阔筋膜AVIliacusms.髂筋膜LowerExtremityNerveBlocks5AnesthesiaUltrasound外侧AV髂肌股三角区血管???ALowerExtremityNerveBlocks6AnesthesiaUltrasound旋股外动脉(LCFA)股深动脉(

4、PFA)Orebaugh.Anesth.&Analg.2006股深动脉和旋股外动脉外侧LowerExtremityNerveBlocks7AnesthesiaUltrasound位置过低，影响头端移动探头股动脉神经神经旋股外动脉外神经股深动脉神经侧动脉和神经的各分支汇聚一起，使两者能轻易的分辨出来外侧经神股动脉LowerExtremityNerveBlocks8AnesthesiaUltrasound股神经阻滞股神经阻滞注意要点•如果出现太多的血管，请把探头往头部方向移动。•如果股动静脉，髂肌位置太深，请往脚的方向移动在髂肌上的骨神经不是圆的，而是

5、呈宽而扁状。•确保注射部位在髂筋膜以下。LowerExtremityNerveBlocks9AnesthesiaUltrasound隐神经阻滞•为什么要做超声引导下的隐神经阻滞–只阻断感觉–隐神经的髌下支支配内侧膝关节–作为腘窝坐骨神经阻滞的补充•隐神经和膝降动脉相伴行•在该平面的隐神经解剖位置变异分别位于缝匠肌的下方、前方及后方。LowerExtremityNerveBlocks10AnesthesiaUltrasound隐神经的解剖位置股内肌)(翻开缝匠肌隐神经阻滞技术•在膝内侧上方10cm的位置•识别股内肌(大腿内侧的泪滴状肌肉)•搜索股内肌

6、的内/后侧，可以找到缝匠肌•隐神经通常在缝匠肌下或缝匠肌和股内肌之间LowerExtremityNerveBlocks11AnesthesiaUltrasound隐神经阻滞技术股内肌缝匠肌隐神经隐神经阻滞技术LowerExtremityNerveBlocks12AnesthesiaUltrasound隐神经阻滞技术:缝匠肌下隐神经阻滞技术:收肌管缝匠肌A股内肌LowerExtremityNerveBlocks13AnesthesiaUltrasound腘窝坐骨神经解剖半腱肌&半膜肌股二头肌腘动脉和经脉腓神经胫神经内侧外侧腘窝解剖内侧半腱肌尾头端动/

7、静脉端坐骨神经股二头肌（长头）膝关节褶皱LowerExtremityNerveBlocks14AnesthesiaUltrasound腘窝坐骨神经的定位:让病人侧卧侧卧位的要点:•向对侧侧卧•膝关节下垫枕头•被阻滞的腿在上面•针尖位于探头外侧数厘米，与声波截面平行腘窝的超声影像学表现PTVALowerExtremityNerveBlocks15AnesthesiaUltrasound腘窝坐骨神经阻滞视频在膝关节处开始-向头端移动向远端施压可以帮助鉴别扩张的静脉LowerExtremityNerveBlocks16AnesthesiaUltrasou

8、nd证明找到了神经Teeter-Totter征外侧非均质性:坐骨神经的超声特性与探头方向相关保持探头的方向偏向脚端Lowe