肩袖损伤-张有磊

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1、肩袖损伤张有磊北京德尔康尼骨科医院概述肩袖是指由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小园肌的腱性止点部分融合而成。主要功能是平衡盂肱关节周围的力偶，以提供稳定的动作支点和功能性盂肱运动。肩袖损伤包括组成肩袖的四个肌腱的损伤，其中冈上肌腱损伤常见。流行病学据统计，在肩部病变中，肩袖病变占大约60%Lehman的尸体研究发现﹤60岁肩袖全层撕裂﹤6%﹥60岁﹥30%部分撕裂的发生率是全层撕裂的2倍肩关节骨骼12345肩胛骨肱骨1.锁骨3.喙突2.肩峰4.肱骨头5.关节盂肩峰下滑囊前面侧后面肩峰下滑囊是个潜

2、在的空间肩袖21.34前面观侧后面观1.肩胛下肌2.冈上肌3.冈下肌4.小圆肌肩袖解剖起点止点作用神经支配冈上肌冈上窝内侧2/3肱骨大结节上外展肩胛上神经缘冈下肌冈下窝的内侧肱骨大结节中外旋肩胛上神经半部骨面小圆肌肩胛骨腋缘中肱骨大结节最外旋腋神经1/3处下的小骨面肩胛下肌肩胛骨前面肱骨小结节嵴内旋肩胛下神经肩袖–关节镜下观RotatorCuffHumeralHead发病机制肩峰下撞击肌腱退变，血运差严重创伤，过度使用长期用拐者外撞击肩关节前屈、外展时，肱骨大结节与肩峰前1/3、喙肩韧带和肩锁

3、关节发生撞击，导致肩峰下滑囊炎，甚至肩袖撕裂。内撞击肩关节外展90°并极度外旋时，肩袖止点关节侧与后上盂唇发生撞击，导致两者损伤。关于肩峰Wuh＆Snyder：肩峰厚度（前中1/3交界）A：﹤8mmB：8-12mmC：﹥12mm肩峰Bigliani分型ⅠⅡⅢ关于肩峰Bigliani分型正常人Ⅰ18%Ⅱ41%Ⅲ41%撕裂者Ⅰ3-6%Ⅱ28%Ⅲ66-80%临床症状疼痛肩部前方和侧方某个动作疼肩上活动疼间断/持续休息痛夜间痛临床症状力弱多能抬起来！！外展外旋力弱功能障碍巨大肩袖撕裂部分不能抬起

4、关节粘连弹响，甚至交锁查体外观压痛关节活动度特殊检查，很多种主要：外旋外展疼痛+力弱内旋肩关节活动度肩关节活动度受盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛骨胸壁活动度的共同影响。其中盂肱关节属于球窝关节，有很大的关节活动度。为了简化临床检查程序，通常检查肩前屈（forwardflexion）、外展（abduction）、外旋（externalrotation）、内旋（internalrotation）四个方向的活动度。关节活动度前屈外展关节活动度中立位外旋中立位内旋关节活动度外展位外旋外展位内旋

5、Apley摸背试验疼痛弧肩袖损伤的肌力检查1.外展肌力：1)Jobe试验（倒罐头试验Emptycan）、2)落臂试验（Droparmtest）2.外旋肌力：1)外旋抗阻试验(theExternalRotationResistenceStrengthtest,ERRS)、2)坠落试验（Droptest）、3）外旋减弱征（ExternalRotationLagSign）3.内旋肌力：1)Liftoff试验、2）Napoleon试验、3)内旋抗阻试验(theInternalRotationResiste

6、nceStrengthtest,IRRS)、4）内旋减弱征（InternalRotationLagSign)外旋抗阻试验内旋抗阻试验垂臂外展抗阻实验患者立位，双上肢垂于体侧，前臂位于旋转中立位（掌心相对），检查者面向患者而立，双手置于患者前臂远端施加阻力，祝患者作外展抗阻，如果患者出现明显无力感则该实验阳性，提示冈上肌肌腱撕裂。空杯试验（Jobe试验）落臂征坠落征肩胛下肌bear-hug试验内旋衰减征拿破仑试验Napoleontestlift－off试验lift－offtest肱二头肌长头紧张试验肱

7、二头肌长头紧张试验又称亚加森征，Yargasonsign嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋（旋后）或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性。，通过前臂外旋牵拉肱二头肌长头腱，产生疼痛为诊断肱二头肌长头腱鞘炎的依据。检查时以曲肘90度为佳，屈曲角度过大或过小都不易导出阳性结果。吹号征撞击试验Neer试验撞击试验Hawkins试验肱二头肌长头肌腱Speed‘s试验Yergason试验肩锁关节压痛交臂试验骨关节炎Jerk试验Kim试验辅助检查X线片（正位、Y位、腋位）B超MRI（斜矢

8、状位、斜冠状位、水平位）造影检查（MRI，CT，X线）正位Y位轴位X线造影肩峰下滑囊造影盂肱关节造影肩袖损伤MRI-正常MRI-肩袖退变MRI-部分撕裂MRI-全层撕裂MRI-撕裂、短缩肩袖损伤分类Neer肩袖损伤分度Burkhart撕裂形状分类Ⅰ肩袖组织出血、新月形水肿U形Ⅱ肩袖纤维化L形Ⅲ肩袖撕裂巨大挛缩的撕裂Ellman分类部分撕裂全层撕裂滑囊侧部分撕裂1）小＜1cm肌腱内部分撕裂2）中1-3cm关节侧部分撕裂3