植入式心脏起搏器基础知识

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1、植入式心脏起搏器基础知识（Pacemaker）起搏器分类根据起搏器电极导线植入部位单心腔起搏器：仅起搏心房或心室双心腔起搏器：顺序起搏心房和心室三腔起搏器：双心房单心室或单心房双心室四腔起搏器：双心房+双心室根据起搏器应用方式临时起搏器植入式起搏器定义：起搏器:通过发送一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心功能障碍起搏原理：脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞感受到外来电极刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙链接或闰盘连接向周围

2、心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。——心肌必须具有兴奋、传导、收缩功能感知功能：是对起搏器植入者自身心电信号或通过其接收到的其他电信号的检测和识别功能。脉冲发生器电极导线起搏治疗目的：纠正心率和心律异常，改善心功能，提高患者的生存质量，减少病死率。刺激心脏使它除极感知心脏自身电活动对心输出量需求作出反应，提供频率适应性起搏提供由起搏器存储起来的心电诊断信息改善心功能心脏起搏器五大功能适应症病态窦房结综合征伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作1病态窦房结综合征无阿-斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者2病态窦

3、房结综合征，心脏停搏大于3秒，或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者3房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作4Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞或Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞经电生理检查希氏束内或以下阻滞者5适应症有症状的任何水平的永久性或间歇性高度或Ⅲ°房室传导阻滞6颈动脉窦过敏综合征（自发地突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥的临床综合征），有晕厥发作，心脏停搏大于3秒7药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭8症状性心动过缓（由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足产生的一系列症状如：一过性晕厥、头昏黑朦等）——起搏器是

4、唯一安全而有效的治疗手段禁忌症1.心脏急性活动性病变（急性心肌炎、心肌缺血）2.合并全身急性感染性疾病AAIVVIDDDAAIVVIDDD?NBG代码第一位第二位第三位第四位第五位起搏心腔感知心腔感知后反应程控特性频率调节抗心动过速功能A=心房V=心室D=双腔A=心房V=心室D=双腔T=触发I=抑制D=均有P=单相程控M=多项程控C=遥测R=频率调节P=起搏（抗心动过速）S=电击D=都有VVI:电极置于心室，起搏心室，感知自身心搏QRS波，起抑制反应——心室按需型起搏器AAI：电极置于心房，起搏心房，感知自身P波，起抑制反应——心房按需型起搏器单腔起搏器

5、双腔起搏器DDD：心房和心室均安放电极。如自身心率慢于起搏低限频率，心室传导功能障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏呈VDD工作模式；若心房的自身心率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室，呈AAI工作方式。此种起搏器能保持心房和心室的顺序收缩。怎么办？频率自适应（R）起搏器——起搏器的起搏频率能根据机体对心排出量的要求而自动调节适应，满足机体需要。如：VVIRAAIRDDDR起搏器选择1.窦房结功能障碍而房室传导功能正常者——AAI2.完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者——VDD3.窦房结功能及房室传导均有障碍者——DDD4.需要从事

6、中度至重度体力劳动——加用频率自适应（R）功能1.心理护理：根据病人的年龄、文化程度、职业、心理素质、经济情况等，向患者及家属介绍手术的必要性和安全性，手术的费用、过程、方法和注意事项，解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前给予镇静剂，保证充足的睡眠。2.协助检查：指导并检查病人完成必要的实验室及其他检查，如：大小便常规、血常规、出凝血时间、肌钙蛋白、肝肾功能、感染疾病筛查、血型；胸部X线、心电图、动态心电图等。术前护理3.皮肤准备：经股静脉临时起搏备皮范围——自脐水平下至大腿上1/3包括会阴部植入式起搏器备皮范围是剑突上及双侧颈部和腋下，注意局部皮肤清洁；注

7、意动作轻柔勿损伤皮肤术前护理4.术前准备：最好术前1-2天练习平卧床上大小便，避免术后因卧位体位而出现排尿困难。5.术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内。如不能停用药物者，术前应准备止血药。6.做好青霉素类或其他类抗生素及普鲁卡因皮试7.术前在右手建立静脉通道，并于术前半小时使用抗生素一次。术前护理1.休息与活动(1)植入式起搏器者一般术后24小时内应取平卧或轻度左侧卧位，禁止右侧卧位以及剧烈地翻身和频繁地翻身。术后第1天，由于电极头端与心肌未完全固定，尽量使患者保持左侧卧位。根据病情24小时后可下床活动，尽量使用左上肢活动（防止外展、手举过

8、肩），避免肩关节粘连以及静脉血栓形成，但避免术肢大幅