癫痫持续状态及急诊处理

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3、态”。2001年国际抗癫痫联盟提出新的癫痫持续状态定义为：“超过这种发作类型大多数病人的持续的时间后，发作仍然没有停止的临床征象或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到正常基线”。临床上常用的SE定义为：一次癫痫发作至少持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不恢复者。SE的发病率约为癫痫患者的2.6～6%，在美国SE每年约有15万病人，其中70%左右为全身惊厥性癫痫持续状态。小儿特别多，其中1岁以内占21～37%，5岁以内占64～85%。南京脑科医院收治的428例SE中，儿童和青年共314例占73.4%，10岁以下

4、儿童105例占24.7%。由于SE对脑部的损害和躯体并发症的影响，SE的病死率为5%-12%。约1～2%患者直接死于SE，生存的患者中48%出现精神发育迟滞，37%有神经功能缺损，其中9%神经功能缺损直接来源于SE。1．病因与诱因SE发生之前，常有不同类型的癫痫史，我院428例SE中，即往有癫痫史者335例（78.3%），无癫痫史，首次发作即呈持续状态者93例（21.7%）。Barry（1993）报告的217例SE，其中有明确癫痫史88例（40.6%），无癫痫史发作史117例（54%），有诱发发作史12例（5.5%）。在癫痫发作

5、史中可有某些诱发因素，在我院428例SE中，能查出诱发因素者307例，主要为抗癫痫药停服，减量或突然换药共168例（54.7%），其次为发热、感染76例（24.8%），精神心理因素21例（6.8%），过度疲劳16例（5.2%），其余为妊娠、饮酒、异菸肼中毒等。国内三组SE370例资料中，有明确诱因者150例，其中抗癫痫药停用或减量46例（30.7%），感染38例（25.3%），精神因素22例（14.7%），过度劳累10例（6.7%），孕产7例（4.7%），饮酒1例（0.7%），其他16例（10.7%）。在我院428例SE中，原发

6、性癫痫162例（37.85%），症状例266例（62.15%），在症状性癫痫中，以颅内感染（各种脑炎、脑膜炎及其后遗症）为最多见共121例（45.5%），颅脑外伤（包括产伤）43例（46.2%），中枢神经系统萎缩变性疾病41例（15.4%），脑血管病38例（14.3%），颅内占位性病变10例（3.8%），中毒及代谢性疾病7例（2.6%），结节性硬化2例（0.75%）、多发性硬化2例（0.75%），心脑综合征2例（0.75%）。在我国SE的病因以颅内感染是一个主要的因素，根据东北地区的资料，其中脑囊虫病占较多，张秉枢等报告的154

7、例SE，其中症状性73例有18例为脑囊虫病占24.7%，此与东北、华北地区囊虫病发病率较高有关。婴幼儿癫痫，有时由高热惊厥引起，6个月以下婴儿，SE主要是由脑器质性病变和代谢紊乱引起。在国外一组217例SE，其中135例（62.3%）为急性症状性SE，其病因包括代谢紊乱44例，急性中风30例，缺氧20例，中枢神经系统感染15例，戒酒14例，发热7例，颅脑外伤5例。2．病理、生理生化改变2.1病理改变：全身性强直—阵挛发作SE超过60分钟，则实验动物的海马、扁桃体、小脑、丘脑、中脑及大脑皮质均见持久性的细胞损害。从SE病人的尸解发

8、现海马有CA1和CA3区锥体细胞最易受损害，其病理特点为神经元坏死。与边缘系统有联系的脑组织如杏仁核、梨状区皮质、丘脑中线背核、小脑Purkinje细胞群及皮质节细胞层均有受累。SE的脑部损害主要见于大发作SE，其它类型的SE缺乏病理资料或未发现病理改变。但从动