癌症症状控制

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1、癌症症狀控制─疼痛控制腸胃道系統身體評估及護理臺安醫院安寧居家護理師簡思嘉壹、疼痛貳、噁心、嘔吐參、腸道阻塞四、伍、痛重不重要？•2005.7.20各大報紙新聞•健保局最近審查到一名就醫次數最高的健保使用病患，創造了一年高達700次的就醫紀錄。據報載，這是位癌末病人，由於疼痛難耐，每天都要到醫院打四針，由於使用的藥物為管制藥品，必須在醫院使用，因此平均一天看病二次，才會創下如此就醫紀錄。疼痛原因•腫瘤細胞浸潤到神經、血管及淋巴系統•腫瘤或轉移的癌症的直接壓迫•侵入骨膜或無彈性的結締組織內•在身體上任何對痛敏感的部位，有炎性反應及壞死組織的變化。•器官包膜被腫瘤牽

2、扯疼痛•其他原因疼痛的型態•依性質分:末梢性、中樞性、神經性疼痛。。。等•依部位分:皮膚、黏膜、臟器、關節、胸腹膜疼痛等•依時間分:急性、亞急性、復發型急性、進行性急性、慢性疼痛等(一)急性疼痛(Acutepain)•Lessthan6mouths•IncreasedordecreasedBP•Tachycardia•Diaphoresis•Tachypnea•Focusingonthepain•Guardingthepainfulpart(二)慢性疼痛(chronicpain)•Atleastmorethan6months•Increasedordecreas

3、edappetiteandweight•Restrictedactivitylevel、leadingtoreducedworkcapacityandincreaseddepression•Socialwithdrawal•Poorsleepandchronicfatigue(三)軀體性痛(somatic):•由於腫瘤浸潤皮膚、軟組織而造成的•病人會感到持續的刺痛、銳痛或壓痛,有固定疼痛部位,與體神經分佈有關•常見造成原因:骨轉移•可以用抗腫瘤的治療方法或傳統的止痛藥物予以控制(四)臟器痛(visceral):•由於臟器直接刺激輸入神經而造成的•疼痛部位一般顯較

4、為糢糊,常合併轉移痛referredpain•若來自中空的器官阻塞,表現為間歇性的鈍痛或絞痛;若來自實質器官的包膜或腸繫膜,則表現為銳痛或脹痛•可以用抗腫瘤的治療方法或傳統的止痛藥物予以控制(五)神經病變性痛neuropathic•由於周邊神經受損或長期受壓迫所造成•常見造成原因:腫瘤浸潤或侵犯神經叢、帶狀庖疹感染、手術傷害神經•病人會覺得尖銳痛、燒灼痛或刺痛•對傳統止痛藥的反應不佳,但部份抗憂鬱劑(antidepression)或抗痙攣藥(anticonvulsant)可能會有幫助疼痛評估•痛是主觀經驗•個人人生中最痛的經驗是…疼痛評估原則1.接受及相信病人對

5、疼痛之描述2.評估疼痛病史，做適當之理學檢查及檢驗等3.評估每一種疼痛4.評估病人之其他存在疾病、其他可能影響疼痛之因素，包括身體性、心因性、社會性、靈性、文化性等因素5.必要時需重新評估評估方法•初步評估單•PQRST疼痛評估的指引P：provocative/palliative激發/緩解疼痛是怎麼發生的?以前有沒有類似疼痛的經驗?Q：quality/quantity質/量此疼痛感覺像什麼?是否尖銳、刺痛或灼熱感?是否深部、絞痛或痙灓感?R：region/radiation部位/放射情形疼痛是部位?有沒有辦法指出來?否集中在胸部、上腹部或其他部位...等等S：

6、severity嚴重性此疼痛與以前的疼痛比較，有何差別?(例如牙痛、喉嚨痛)T：timing時間多久痛一次?疼痛開始是突然的或慢慢發生的?疼痛持續時間?此疼痛是否仍然存在?若以前曾經這樣痛過，現在是否變的更不好?一條實際為100mm的直線，最左邊標出0mm，最右邊標出100mm，兩端並畫上兩個臉譜(左邊為笑臉、視覺類比量表右邊為哭臉)，向病患解釋0mm代表不痛、100mm(VisualAnalogue代表非常非常的痛，由左端往右移表示愈來愈痛，Scale:VAS)拿一隻筆讓病患在這條直線上垂直畫一短線，代表他疼痛的位置，在將測量cm值記錄下來。一條實際為10cm

7、的直線，在最左邊標出0，最右邊標出10cm，當中每1cm即畫出一條垂直短線，分別10cm量表標出1,2,3…，向病患解釋0代表都不痛、10代表非常(NumericalScale)的痛，由左到右疼痛程度增加，讓病患以筆垂直畫出疼痛的感覺在幾公分處，以所測量的cm值記錄下來。以卡通圖方式繪了6個杯子，由左到右，第一個杯子杯子量表是完全透明的(0)，第二個杯子裝了五分之一的水(1)，第三個杯子裝了五分之二的水(2)，依此類推，(Glasses第六個杯子裝了滿水(5);第一個透明的杯子代表Scale)完全不痛，另5個杯子代表不同疼痛的程度，由一點點痛到很痛。讓病患選擇最

8、能表示他的疼痛程度的杯子