闭环通气-秦英智

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1、闭环通气可能对呼吸机诱导肺损伤有保护作用天津呼吸机治疗研究中心天津市第三中心医院重症医学科秦英智2010,5,22武汉PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.cn§闭环通气的原理、闭环通气模式和分类；§机械通气引起肺损伤(VILl)机理；§闭环通气模式与呼吸机引起肺损伤1，PSV;2,PAV；3，SmartCare；4,NAVA；5，APC；§6，ASVPDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.cn闭环通气的原理；§经典机械通气支持是靠医生手动调节。近年来，由于呼吸机微处理器发展，一

2、些新的智能模式、复杂闭环出现。闭环系统出现在以下三个方面：§1,维持呼吸系统内环境的稳态:维持CO2、O2的内环境稳定；§2,改善人机相互作用（特殊模式）：双通道控制（适应性压力控制，APC）、ASV、PAV、MMV；§3,降低脱机时间：基于知识系统（SmartCare）、NAVAPDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.cn闭环控制系统（闭环模式）★，这个系统由三个部分组成：激活该系统的输入端、系统所产生的结果的输出端以及链接这两方面的程序。★，闭环系统通过对于输入信号进行激活，然后进行反馈调节，最终输出结果.★,最简单的闭

3、环控制是根据输入一个信息，对一个输出变量进行控制，如PSV。4PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.cn§★,复杂的闭环控制则可根据输入多个信息，对输出多个变量进行连续调控。§双重控制就是在一次通气或对每一次通气时输出压力和容量进行同步控制。采用一次通气内双重控制原理的通气技术有容量保障压力支持通气（VAPS）和压力扩增（PA）。§通气目标是在保证最小吸入潮气量和分钟通气量的前提下，减少患者吸气做功。5PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.cn§还有其他包括：PRVC，auto

4、flow，VTPC（容量标定压力控制），技术原理是呼吸机随患者呼吸力学特征变化自动调整吸气压和吸气流速，以保证每一次通气时VT趋于恒定。§依据闭环通气控制原理将闭环通气分为：§正反馈通气（PAV），§负反馈通气（APV，ASV，PRVC），§呼吸间闭环通气（MMV，APV，ASV）§呼吸内闭环通气（PAV、NAVA）。6PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.cn§新的闭环模式，整合生理学原理，如：PAV、NAVA、ASV、SmartCare。§很多新模式早在1990年出现，很少证实对病人真正的益处；有些可能是有害的。§近年

5、来，这些模式在技术上改进，有很强的生理学背景已显示真正的临床价值：1，机械通气脱机方面：SmartCare、ASV；2，改善人机相互作用方面，如：PAV、和NAVA。呼吸机输入与瞬间病人呼吸用力成比例，从而改善人机相互作用。每种模式都改变了呼吸机的辅助水平，达最佳反应。PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.cn机械通气引起肺损伤:加重肺损伤的因素肺容量降低-对表面活性物质的影响-复张/去复张肺容量增加(肺过度扩张)-气压伤-弥漫性肺泡损伤05101520局限性气肿肺水肿生物伤8PDF文件使用"pdfFactoryPro"试

6、用版本创建www.fineprint.cn•自主呼吸导致肺损伤；(PTP?)男性、21岁、重症甲流肺炎伴Ⅰ型ARF，2009、12、19入宁河县医院ICU9PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.cnPEEP的设定与VILI可重复耐受更短的杠杆臂更少的肺泡处在危险中PEEPPEEP肺泡压10PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.cn11PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.cn——————————影响驱动压大小涉及肺容量；正常驱动压<

7、25cmH2O;肺容量大小又与Paw、Rrs、Crs、、相相关12PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.cn13PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.cn14PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.cnBarotrauma气体沿支气管血管壳朝向纵隔，因此产生很多临床表现，如纵隔气肿、皮下气肿、气脑、心包积气、腹膜后积气、肺间质气肿以及全身气体栓塞。目前认为气道压力本身并不直接导致肺损伤。跨肺压(肺泡压-胸膜压)导致V