康复1班+第八组+脑卒中早期+临床康复治疗计...

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1、脑卒中早期临床康复治疗计划组长：杨秀凤组员：黄利红、钟丽丽、张桥桥、周文雅一概述：（1）定义：脑卒中又称脑血管意外，是由多种脑血管病变引起的脑部神经组织病变。（2）病因：血栓是脑卒中最常见的原因﹑血管栓塞﹑出血（3）临床表现：头痛、头晕﹑意识障碍等脑部症状和偏瘫﹑失语﹑认知障碍等局灶性神经功能异常症状，持续时间超过24h，也可表现为死亡前的一系列症状。并发症：压疮﹑废用综合征﹑误用综合征﹑脑卒中肩部并发症（肩关节半脱位﹑肩手综合征）肌肉萎缩﹑关节挛缩。（4）功能障碍：运动功能障碍（典型的痉挛模式﹑共同运动﹑联合

2、反应﹑步态异常）﹑感觉功能障碍﹑认知功能障碍（知觉障碍﹑认知障碍）﹑言语功能障碍（失语症﹑构音障碍）心理障碍﹑其他障碍二摘要：患者左侧肢体乏力，活动不利10天入院,平素嗜烟酒等肥甘厚,病前脾气急躁，倔强.。经检查，患者入院时一般状况尚可，神情，理解力、定向力、计算力及认知力正常，言语尚清，对答合理，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌张力增高，腱反射亢进，左巴氏征（+），感觉减退，右侧肢体肌力、肌张力正常，生理反射存，病理反射未引出。右侧基底节区脑出血、双侧放射冠小缺血灶，脑动脉硬化。康复诊断为：1、致残性疾病：脑卒中2

3、、残损：左侧肢体瘫痪（偏瘫）3、残疾：日常生活完全介助4、残障：就业困难交通困难三、康复评定与治疗一、运动疗法1、初期评定：评定量表的选择：1)Burnnstrom偏瘫的评定2）改良Ashworth法3）肌力评定4）Fugl-Meyer(FMA)运动功能评定5）Bery平衡量表记录表6)感觉功能的评定7）ROM的评定73Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段阶段前臂手下肢I无任何运动，肌张力低迟缓。无任何运动，肌张力低迟缓。无任何运动，肌张力低迟缓。II开始出现痉挛，肢体出现共同运动 仅有轻微的屈曲

4、出现小范围的随意运动。III痉挛明显，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动。能劝止曲屈，呈半握拳状，手指不能伸直。随意引起共同运动，再战为何坐位时，有髋、膝、踝的共同性屈曲。IV痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动的分离运动：（1）手能置于腰后部。（2）肩在0°，前臂可旋前旋后。（3）在肘关节伸直的情况下，肩关节可前屈90能侧捏及松开拇指，手指可有半随意的小范围的伸展。在坐位时，可屈膝90°以上，可使足滑到椅子下方。在足根不离地的情况下能做足背屈。V（1）痉挛明显减弱，基本脱离共同运动，能完成比较复杂的分离运动

5、：（1）肘伸直肩关节可外展90°（2）在肘关节伸直，肩关节前屈30-90°时，前臂可旋前和旋后。（3）肘关节伸直、前臂中立位，臂可上举过头。手能抓握球状物和圆柱状物，手指可能集体伸展，但不能单独伸展。能完成更复杂的分离运动：（1）直立位，髋伸展位，能屈膝（2）直立位，膝伸直，足可背屈。 73VI痉挛基本消失，分离运动正常或接近正常，但速度比健侧慢（≤5秒）能进各种抓握动作，但比肩车稍差。 分离运动大致正常，髋、膝、踝关节各种运动能做出。评定结果：患者处于阶段III，共同运动可随意引起并达到高峰，痉挛加重评定结果

6、分析：出现痉挛，应该进行抗痉挛模式的训练，防止或减轻患者异常运动模式改良Ashworth痉挛量表等级标准0肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。1肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。1+肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感，后1/2ROM中有轻微阻力。2肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动3肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动困难4肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困

7、难。评定结果：患者痉挛程度3级，活动困难，日常生活需要借助。评定结果分析：教导患者在床上进行各方面的训练，使其提高日常生活自理能力。肌张力检查表姓名：柴某病案号：×××部位颈躯干上肢下肢手其他左屈112121伸111111右屈111111伸111111肌张力分级标准：0级：肌张力低。1级：肌张力正常。2级：肌张力稍增高，肢体活动不受限制。3级：肌张力高，限制了肢体的活动。4级：肌张力高，僵硬，使肢体被动运动困难或不能。评定结果：左侧上肢肌张力增高，是肌张力的2级，右侧肌力正常评定分析：需要帮助患者降低肌张力简化

8、Fugl-Meyer运动功能评分法　0分1分2分 xx月xx日 月日 月日73Ⅰ　上肢坐位与仰卧位1　有无反射活动　　　（1）肱二头肌不引起反射活动　能引起反射活动　2　　（2）肱三头肌同上　同上　2　　2　屈肌协同运动（3）肩上提完全不能进行部分完成无停顿地充分完成　2　　（4）肩后缩同上同上同上　2　　（5）肩外展≥90度同上同上同上　0　　（6）肩外旋同上同上同上　0　　（7）肘