脑血管病的诊断与治疗

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1、脑卒中的诊断与治疗中山大学第一附属医院神经科林健雯定位定性(p75-76)诊断诊断过程是否脑卒中，或是TIA？脑的受累部位？哪条血管受累？属于哪一种病理类型？病因是什么？哪些功能受损？脑血管病与脑卒中脑血管病是指由于各种脑血管的病变所引起的脑功能障碍（p118）包括急性和慢性脑卒中(stroke)---急性脑局部血液循环障碍所导致的局限性或弥漫性神经功能缺损的脑血管性临床事件，症状持续超过24小时或引致死亡（p118）TIA---短暂性脑缺血发作（＜24h）非常可能的脑卒中急性起病局限性神经功能缺失，如偏瘫、失语其他的临床特征-

2、--危险因素的存在---无其他诊断的明显提示非局限性的神经功能缺失很少是由于脑卒中引起诊断过程是否脑卒中，或是TIA？脑的受累部位？哪条血管受累？属于哪一种病理类型？病因是什么？哪些功能受损？脑的血液供应（p119-120）颈内动脉系统（前循环）大脑半球前3/5（额叶、颞叶、顶叶、基底节）椎-基底动脉系统（后循环）大脑半球后2/5、丘脑、脑干、小脑脑的静脉系统诊断过程是否脑卒中，或是TIA？脑的受累部位？哪条血管受累？属于哪一种病理类型？病因是什么？哪些功能受损？脑卒中的病理类型脑梗死脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血脑卒中的

3、病理类型脑梗死脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血关于脑栓塞（p130-131）栓子来源（心源性、动脉-动脉栓塞、其他）大面积栓塞性脑梗死的特点---中青年多见---起病急骤，迅速达高峰---出血性脑梗死多见---癫痫多见特殊类型的脑梗死（p132-135）分水岭脑梗死腔隙性脑梗死重要概念缺血半暗带时间窗脑卒中的病理类型脑梗死脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH）脑静脉血栓形成SAH的前驱症状（p140-141）警告性渗漏压迫症状（最常见是Ⅲ脑神经麻痹）癫痫发作SAH的常见并

4、发症再出血脑血管痉挛脑积水诊断过程是否脑卒中，或是TIA？脑的受累部位？哪条血管受累？属于哪一种病理类型？病因是什么？哪些功能受损？脑血管病的病因（p123、125）血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变其他（栓塞、受压、外伤）诊断步骤临床诊断头颅CT头颅MRI及MRAC.S.F检查DSA超声检查（心脏、颈部血管、TCD）抽血（常规+病因）诊断过程是否脑卒中，或是TIA？脑的受累部位？哪条血管受累？属于哪一种病理类型？病因是什么？哪些功能受损？常用的神经功能评估量表Glasgow昏迷量表神经功能缺失量表(NIH

5、SS,ESS,CSS等)认知功能检测量表日常生活能力检测量表治疗原则超早期治疗个体化原则整体化观念早期康复综合保护治疗(卒中单元)二级预防注意问题维持生命体征血压调控并发症处理脑梗死的治疗√溶栓适应症和并发症√抗血小板聚集抗凝(进展型卒中、溶栓后防止再闭塞）降纤脑保护外科治疗TIA的治疗偶发或单发者，应看作永久性卒中的重要危险因素，进行适当处理频繁发作应作为神经科急诊处理抗血小板聚集抗凝钙通道阻滞剂溶栓？脑出血的治疗控制脑水肿外科治疗蛛网膜下腔出血的治疗首先考虑手术治疗保守治疗绝对卧床休息避免一切引起颅压、血压增高的因素降颅压防

6、止并发症脑脊液置换疗法治疗原则超早期治疗个体化原则整体化观念早期康复综合保护治疗（卒中单元）二级预防一级预防病因预防在发病前防止和减少脑血管病的危险因素缺血性脑卒中的危险因素（p121-122）不可调节的：高龄种族性别家族史遗传因素可调节的：高血压TIA有过卒中史心脏病无症状的颈动脉狭窄或杂音肥胖主动脉弓粥样硬化糖尿病脂质紊乱吸烟饮酒纤维蛋白原升高同型胱氨酸高血清叶酸低合理生活方式二级预防预防再次脑卒中发病病因预防抗血小板聚集药物合理生活方式谢谢l_jianwen@163.com溶栓(Thromolysis)适应症年龄<75岁无

7、意识障碍（椎基底动脉系统梗死除外）时间窗内治疗前收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHgCT排除颅内出血且低密度病灶尚未出现排除TIA无出血倾向肌力<3级或有失语溶栓并发症继发出血（脑出血或其他部位出血）再灌注损伤与脑水肿再闭塞血压调控（p120-121）血管的自动调节功能血管的自动调节功能限于平均动脉压为60～160mmHg时高血压动脉硬化时自动调节功能下降血压调控急性期血压升高是对颅内压增高情况下为保持相对稳定的脑血流的脑血管自动调节反应颅内压血压一般可不使用降压药，密切观察根据年龄、病前有无高血压、病后血压情况来调整

8、血压脑梗死患者血压＞200/120mmHg，适当降压脑出血患者血压＞180/105mmHg，适当降压恢复期的血压调控急性期过后颅内压不高而血压持续升高者，应进行系统抗高血压治疗，把血压控制在理想水平脑出血内、外科治疗的评价存在争议，比较一致的看法是：意识水平正常