邢英琦-脑血管疾病一书

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1、引自由人民卫生出版社出版、吉林大学第一医院神经内科饶明俐、林世和教授主编的“脑血管疾病”一书的“头颈部动脉超声”部分第九章第三节头颈部动脉超声检查一、经颅多普勒超声（TCD）邢英琦吉林大学第一医院1982年，挪威学者Aaslid等发明了世界上第一台经颅多普勒超声(transcranialdoppler，TCD)，由于具有无创性、操作简便、可重复性好等优点，TCD成为了解颅内外血流动力信息的一个重要手段。TCD进入中国也有十多年的历史，但是直到近年才越来越为临床医生所接受、所重视，目前TCD已经成为临床了解脑血管情况首选的检查手段。最初TCD被用来监测蛛网膜下腔出血（subarachno

2、idhemorrhage，SAH）后脑动脉痉挛，之后用来诊断脑动脉狭窄、判断侧枝循环建立、观察颅内压增高和脑死亡，TCD在这些方面的价值都得到了充分肯定。到20世纪90年代随着介入治疗技术的发展，TCD又进一步应用于术中监测、脑血管储备功能的评估和微栓子监测等领域，并取得令人瞩目的成绩。近年来，随着人们对卵圆孔未闭(PFO)与偏头痛、不明原因卒中的认识的提高，TCD在诊断PFO方面的价值再次引起临床医生浓厚的兴趣。TCD的应用领域不断拓宽，近来发现TCD有增强急性脑梗死溶栓治疗的效果，标志着TCD从诊断领域走向了治疗领域。（一）、TCD检测的基本原理在TCD诊断中，采用多普勒效应原理，

3、用同一个探头作为超声波的发射器和接收器，超声波遇到快速流动的动脉血时，动脉血流的流动就相当于声源和声波接受器之间的相对运动。超声波遇到动脉血中流动的红细胞后反射回来，被探头上的接收器接收，引起接受频率与发射频率之间的差值称为多普勒频移。用多普勒超声评价血流速度的准确度取决于准确测量多普勒角。多普勒角最好保持在60度或者低于60度。TCD可自动将多普勒频移值转换成血流速度。这样，就可以根据测得的频差大小来判断动脉血流速度是多少。（二）、TCD检查适应人群1有脑血管病的高危因素：高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、高龄和超重等；2可能与脑血管病有关的症状：头痛、头晕、眩

4、晕、晕厥、一侧肢体麻木、无力、一过性黑朦等；3明确的缺血性脑血管病：短暂性脑缺血发作和脑梗死；4其他：大动脉炎或其它免疫性动脉炎、感染性动脉炎、放疗所致大动脉狭窄、烟雾病或其他先天性脑动脉狭窄等。（三）、TCD的应用范围1颅内动脉狭窄或闭塞的诊断、侧枝循环建立情况；2颅外动脉狭窄或闭塞的诊断、侧枝循环建立情况；3烟雾病；4脑血管痉挛；5脑血管畸形和颈内动脉海绵窦瘘；6锁骨下动脉盗血综合征；7颅内压增高和脑死亡；8脑血流微栓子检测；9脑血管储备功能；10超声辅助溶栓；11脑血管外科手术及介入手术前、中、后的评估。（四）、TCD常用声窗、可以检测的动脉及英文简写1颞窗可以检测颈内动脉终末段

5、（TICA）、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、前交通动脉（ACoA）及后交通动脉（PCoA）2眼窗可以检测眼动脉(OA)、颈内动脉虹吸部(CS)—包括海绵窦段、膝段和床突上段；对侧MCA、ACA和同侧PCA3枕窗可以检测椎动脉颅内段（VA）、基底动脉（BA）和小脑后下动脉(PICA)4内眦部可以检测滑车上动脉(STrA)5颈部可以检测颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)、椎动脉(VA)及锁骨下动脉(SubA)（五）、TCD常用的检测指标及正常脑血流频谱1．频谱形态在心动周期开始时，首先出现一陡直的上升曲线称上升支，达顶点形成频谱的

6、最高峰，为收缩峰1（S1），之后较缓斜度下降的曲线称下降支。于下降支的上2/3处常有一个向上的曲线称收缩峰2(S2)，当下降支出现第三个明显回声切迹时称为舒张峰(D)。正常人S1>S2>D，三峰清晰，外层包络线光滑完整，可见频窗存在（见图9-3-1）。图9-3-1TCD常用指标左图为正常频谱;右图为狭窄处血流频谱正常脑血流频谱通过伪彩编码技术，以不同的颜色表示血流信号的能量和强度，内部分布有一定的特征。高能量、高强度血流信号集中于频谱周边，低能量、低强度血流信号位于频谱中下部，接近基线水平的区域，称为频窗。2．血流方向指被检测到的血流相对于探头的方向。病理情况下，当一侧大血管出现严重狭

7、窄或闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生改变。根据血流方向的改变可以识别病理通道的出现。最常见于一侧颈内动脉出现严重狭窄或闭塞后，前交通动脉开放的情况，对侧颈内动脉的血流会通过前交通动脉经患侧大脑前动脉，流至患侧大脑中动脉，此时患侧大脑前动脉血流方向改变。3．血流速度（1）收缩期峰值（Vs）：为收缩期的最高血流速度即频谱包络线的最高点。一般来说，正常动脉血流速度收缩期峰值的排列顺序为：MCA>ACA>ICA>PCA>BA>VA，如血流次序颠倒时，