老年人的头痛

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1、〔綜論〕Vol.3No.3楊鈞百等TaiwanGeriatrics&Gerontology老年人的頭痛1,23,4楊鈞百王署君摘要原發性頭痛通常發生在50歲以前，而發生於50歲以後的頭痛，次發性頭痛發生機率增加，比例可高達1/3。詳細的病史詢問和身體檢查，對老年頭痛的診斷相當重要，宜先排除潛在的疾病。原發性頭痛中，睡眠頭痛、短暫單側神經痛性頭痛發作合併結膜充血及流淚、三叉神經痛和帶狀疱疹後疼痛常會在50歲以後發生。老年人常常因為其他疾病服用藥物，藥物引起的頭痛也要列入考慮。治療老年頭痛，藥物需由較低劑量用起，且增加劑量也應較慢，也同時需注意藥物副作用

2、與藥物間的交互作用。選擇藥物時需要注意病患本身的其他疾病狀況或副作用。慢性每日頭痛於老年人並不少見，藥物過度使用和憂鬱症狀是危險因子。總之，老年頭痛並不罕見，宜小心謹慎的診斷和處理。（台灣老年醫學暨老年學雜誌2008；3(3)：155-168）關鍵詞：老年人、原發性頭痛、次發性頭痛、憂鬱症、自殺123台中光田醫院神經內科、中國醫藥大學中醫學院中西醫結合所、台北榮總神經醫學中心神經內科、4陽明大學醫學院醫學系神經學科通訊作者：王署君通訊處：台北市北投區石牌路二段201號台北榮總神經醫學中心神經內科E-mail:sjwang@vghtpe.gov.tw1

3、55台灣老年醫學老年人的頭痛第3卷第3期暨老年學雜誌前言預防不良反應的發生。以上這些情況使得老年人的頭痛有別於其他年齡層，也頭痛在老年人是一個常見的問題，根使老年頭痛的治療變得比較複雜。據西方的統計，大於65歲以上的老人，平均一年頭痛的盛行率可達51%[1]，而頭痛分類根據台北榮總在金門做的調查發現，老國際目前最常用的頭痛分類是採用年人一年的頭痛盛行率是38%[2]，所以國際頭痛學會於2004年公佈的國際頭痛在老年醫學的領域裡，我們應該重視老疾患分類第二版(International年頭痛這個議題。比較值得注意的是隨ndClassificationo

4、fHeadacheDisorders,2著年齡增加，有些頭痛好發於老年人身edition,ICHD-II)[4]，此版本將頭痛分成上，而某些常見形式的頭痛則會相對減14項：第1到第4項稱為原發性頭痛少，或以某種形式繼續存在；但對老年(primaryheadaches)，是依據他們的跡象人而言，最重要的是次發性頭痛的機率和症狀區分；第5到12項稱為次發性頭痛會增加[3]。這些頭痛如果沒有找出原因(secondaryheadaches)，是根據他們的不對症下藥，不僅頭痛不易治癒，更可能同病因區分；第13和第14項包含和神經有生命危險，不可等閒視之。另外老

5、年有關的神經痛(neuralgias)、顏面疼痛、人常因其他疾病而需服用多種藥物，頭及與前兩者無關的罕見頭痛。台灣頭痛痛也可能是來自其他藥物的副作用；此學會已將它翻譯成中文版[5]。其分類如外，老年人新陳代謝減慢，對於頭痛藥表1所示。物的選擇，必須做更謹慎的考量，才能表1國際頭痛疾患分類第二版一、原發性頭痛1.偏頭痛2.緊縮型頭痛3.叢發性頭痛與其他三叉自律神經頭痛4.其他原發性頭痛二、次發性頭痛5.歸因於頭部及頸部外傷之頭痛6.歸因於顱部或頸部血管疾患之頭痛7.歸因於非血管性顱內疾患之頭痛8.歸因於物質或物質戒斷之頭痛9.歸因於感染之頭痛10.歸因

6、於體內恆定疾患之頭痛11.歸因於頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口或其他面部或顱部結構疾患之頭痛或顏面痛12.歸因於精神疾患之頭痛三、顱神經痛、中樞和原發性顏面痛和其他頭痛13.顱神經痛和中樞性顏面痛14.其他頭痛、顱部神經痛、中樞或原發性顏面痛156Vol.3No.3楊鈞百等TaiwanGeriatrics&Gerontology1.老年人的原發性頭痛lifemigraineaccompaniments)[11]。國際頭痛疾患分類第二版將此稱作不伴隨頭痛在頭痛醫學上，50歲是一個重要的年之典型預兆(typicalaurawithoutheadach

7、e)齡分界，因為大部分原發性頭痛都發生，在這種情況之下，可能會被診斷為暫在50歲以前，例如偏頭痛通常於青少年時性腦缺血(transientischemicattack,到20歲左右開始發作，叢發性頭痛大概TIA)。其鑑別診斷如表2所示[12]。發生在20、30歲左右，緊縮型頭痛則可在偏頭痛止痛用藥方面，老年人常有發生在任何年紀[6]。所以當一個從來沒心血管、腦血管或周邊血管的疾病，所有頭痛的人，在50歲以後才首次發生頭以在服用麥角胺(ergots，如ergotamine)痛；或者頭痛型態跟以前不一樣，都應、或是翠普登(triptan)類的藥物是禁忌該

8、警覺頭痛也許是身體某些疾病所造成[13,14]，而使用一般的NSAID也要注意者，也就是所謂的次發性頭痛。以