循环系统知识点二

《循环系统知识点二》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、循环系统知识点二心梗1.最主要原因：板块血栓形成2.持续1h以上→心梗3.发病时间：好发于→饱餐后、进食多量脂肪后、晨6-12时、用力大便时4.好发部位：左前降支5.临床表现：A胸痛→最早、最突出、硝酸甘油不缓解、有濒死感;B全身症状C心律失常：1）多发生在起病1-2周内以24h内最多见;2）以“室早”最常见3）心梗病人在入院前死亡的最主要原因：“室颤”;4）快速型→主要左冠脉→多前壁心梗;缓慢型→右冠脉→下壁心梗;“有没（M慢）有（右）想（X下）快赚（Z左）钱（前）”;D低血压休克：心梗出现休克→心肌梗死的范围至少＞40%6.体征：心梗+心包摩擦音→并发心包炎心梗+

2、收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音→二尖瓣乳头肌功能失调或断裂7.实验室检查:确诊：金标准：心肌酶*肌钙蛋白（IT）没有蛋白→CK-MB（溶栓的指标）;ECG：特征性改变：1、ST段弓背向上抬高;ST段弓背向下抬高→“心包积液”;2病理Q波；3、T波倒置“QQ（病理Q波）喝高（ST段弓背向上抬高）了倒（T波倒置）着走”动态改变：T波高大超急性、单相曲线是急性、回到基线亚急性、冠状T波是慢性8.心梗导联定位：前间123（数字都是V123……）。①、局前345②、前侧567。③、广前1－5。④、下间123。⑤;下侧567。⑥、见下加F（II、III、AVF）。见侧加L（I、AV

3、L）。正后有78。⑦、高侧L8。9.血清心肌酶学1）我们(I)3人11月24号请假出玩，7到10天才回来；(肌钙蛋白I就出现时间3小时，高峰时间11-24小时持续7-10天）2）他们3人最近1.2天就要值班1次，10天半个月恐怕不能正常听(肌钙蛋白t出现时间3小时，高峰时间24-48小时持续10-15天）3）小红2点开始发烧，12小时才开始退烧，这1，2天不能上学了；肌红蛋白出现时间2小时，出现最早，但不特异，高峰时间12小时持续1-2天4）我和小梅约好下午4点约会，现在16：24分了，她还没有来，我准备3，4天不理他了。（CK-MB出现时间4小时，高峰时间16-24

4、小时持续3-4天）肌钙蛋白最特异；CK-MB作为溶栓的指标，10.鉴别诊断：主动脉缩窄：上下肢血压不一样;主动脉夹层：上肢血压不一样11.并发症：1）乳头肌功能失调或断裂最常见；心梗+心脏杂音一过性杂音→功能失调;持续性杂音→断裂;2）、心脏破裂：一周以内发生、最好发在左心室游离;3）栓塞：最常引起→脑栓塞;4）、心室壁瘤（心室膨胀瘤）：主要：左心室→心界向左扩大、ST段抬高;5）、心肌梗死综合症：只要“心梗+发热”！12.治疗：“30分钟内开始溶栓、90分钟内开始介入”;解除疼痛：吗啡：5-10、杜冷丁：50-100三大治疗：1）、溶栓：时间窗→12h；最常用药物：

5、尿激酶；禁忌：“出血缺血脑肿瘤，主夹高压有外伤，近期手术穿刺术”判断溶栓成功：降（ST段回落）、无（胸痛减轻或消失)、能（出现再灌注心律失常）、前（CK-MB）2）介入：溶栓无效或禁忌、“非ST段抬高性心梗不易溶栓首选介入”3）搭桥心瓣膜疾病总论：1.我国所有心脏瓣膜疾病是风心病，外国的全是瓣膜退行性改变2.所有的心脏瓣膜疾病诊断的金标准-超声心电图；银标准-心脏听诊3.所有的心脏瓣膜疾病治疗首选手术二尖瓣狭窄二哥（格斯杂音）是大侠、左房右室来（左房开始到右室、左室不大）、双颧隆隆现、双峰P波爱、房颤离（梨形心）不了1.主要病因：风心病2.分度;正常二尖瓣口面积4-6

6、;大于1.5→轻度;1.0-1.5→中度;小于1.0→重度3.病理机制：二尖瓣狭窄“永远不会”使“左心室”增大；二尖瓣狭窄“最先增大”的是“左心房”4.临床表现：最先出现：劳力性呼吸困难;咯血：支气管静脉破裂5.体征：1）二尖瓣面容：双颧发红2）听诊：1心尖区舒张期隆隆样杂音（一定是二狭）→不传导;第一心音亢进、开瓣音（说明二尖瓣瓣膜弹性良好→适合做手术）2肺动脉瓣P2亢进（肺动脉压力↑）3严重时——可以听到(肺动脉瓣区舒张早期)“格斯杂音（Graham-Steell）”;4梨形心！6.实验室检查：1).X线：左房先大左室一定不大;2.)ECG：双峰样P波;3).确诊

7、、首选：UCG7.并发症：最常见：房颤;最危险：脑栓塞;最致命性：右心衰8.治疗：手术→瓣膜置换术;药物:扩静脉→硝酸类二尖瓣关闭不全“风心手术二不全、收缩吹风左肩导、左室增大左下移（心界左下移）”1.主要病因：国内→风心病;国外→瓣膜退行性改变2.病理：除了二狭以外，其他三个瓣膜病统统都是左室大！3.临床表现：最重要体征：心尖区收缩期吹风样杂音→向左肩腋下传导、可有震颤第一心音减低、心界向左下移位→左室大;“最先累计的是左室增大！”收缩中晚期喀喇音→二尖瓣脱垂4.诊断：确诊→UCG5.治疗：手术：瓣膜置换、二尖瓣修补主动脉狭窄“主狭晕窘（呼吸困难）