Anatomy of Instability 2sy--PDF

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1、2/18/2010盂肱关节解剖结构稳定性与不稳定性RobertDonatelliPhDPT,OCS陈月,PT,DPT,OCS,CPI盂肱关节关节囊/韧带/肩臼不稳定性/撞击/肩袖撕裂稳定性结构概念:关节囊韧带解剖结构的个体差异较大,固有的肩关节松弛；松弛:在无临床症状的情况下，肱骨头在肩臼处移动。不稳定:盂肱关节过度活动时出现病理症状，即疼痛.关节面几何形状肩臼关节面小，关节面面积对于肱骨在肩关节转动/轴旋转/滑动很重要肱骨头关节面与肩臼的比例是3:1像高尔夫球放在发球架上关节面形状是通过盂

2、唇厚度的不同来形成的。12/18/2010肩盂唇纤维软骨结构肩窝上部附着松弛，活动度好下部分附着牢固，活动度差限制肱骨头移动增加关节面面积9mm上／下，5mm前/后吸盘–Matsen股骨头中央位置肱盂关节凹面压缩机制使肱骨头压入肩臼，排除滑囊液形成了一个吸力，抵抗分力关节腔内负压力由有限的滑囊液体产生，使两个接触面不易分开肌肉收缩产生挤压力肩关节囊大、松弛，以便活动度大不同束厚度不同－囊韧带肱盂韧带包括:上束/中束/下束22/18/2010盂肱下韧带附着在下(ant-postban

3、ds)盂唇上的组织结构像吊床在外展90度并外旋时前束防止前下脱位，提供稳定性后束主要提供屈曲与内旋时的稳定性–BurkartetalClinOrtho02肩袖间隙RCI区域在肩关节病理力学和肩关节不稳定病人治疗时起重要角色。位于肩部的前上方。largesulcussign＋anteriorinstabilityHarryman92,Rowe81,JBJSdefectsintheRCIsignificantfactorininstabilityRCI边缘是冈上肌和肩胛下肌囊组织覆盖在上面，通

4、过喙肱韧带加固&盂肱上韧带深层+Sulcussign32/18/2010IsolatedClosureofRCIDefectsforShoulderInstabilityField,Warren,O’Brien,AltcheketalAmJSportsMed肩袖间隙的边缘为冈上肌和肩胛下肌Harrymanetal，RCI显著增加肱骨在前、后、下方的移动盂肱骨关节囊韧带内外旋作用Branchetal.AmJSportsMed95六具尸体的肩膀外旋对增加前囊的柔韧性影响最大内旋对增加后囊的柔韧性

5、影响最大在某些位置共同作用于限制旋转。Guancheetal.AmJSportsMed.95肩关节囊与肌肉的协同活动刺激关节前、下的腋神经/引起肌电图活动-二头肌,肩胛下肌,-冈上肌,和冈下肌后侧腋神经=三角肌肌电图活动42/18/2010肱盂关节通过4种机制达到动态稳定1.jointcompression–RCandbicepsincreasestheconformingfitofthehumeralheadintoglenoid/Suctioncup–centralpositionofhum

6、eralhead(肩袖和肱二头肌使肱骨头与关节盂更加适合/Suction/Suctioncup–肱骨头位于关节盂中央)2.CoordinatedcontractionoftheRCmuscles=Forcecouplecontrolthetranslationsofthehumeralhead–Centralpositionmaintained(肩袖肌群协调收缩=力偶限制肱骨头移动—保持肱骨头的中央位置)肱盂关节的动态稳定3.Synergisticactionofcapsularmechanorece

7、ptorsandtheRCmuscles-Guanche（关节压力感受器和肩袖肌群协同的作用）4.GlenohumeralJointandScapulothoracicmustfunctioninacoordinatedmanner.Stablebaseallowsglenoidtoadjusttochangingarmpositions.Scapulaposture¢ralposition（盂肱关节和肩胛关节必须功能保持协调。稳定的基础使关节盂适应上肢位置的不断变化。肩胛骨体位&中心位置）52

8、/18/2010CentralPositionAssessment（中央位置评价）ProvidesDynamicStability（提供动态稳定）Scapulaposition肩胛骨体位CapsuCapsularlarmmobilityobilitytesttestingingRROMOMinrinrotationotation5positions（在5个旋转位置测试活动度来看关节囊柔韧性）TestRCstrength（