现场流调步骤1122吴秉伦

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1、现场流行病学调查步骤沧州市疾病预防控制中心2012年11月现场流行病学调查的13个步骤⑴开展现场调查准备工作⑵证实暴发的存在(集聚、散发、爆发)⑶验证诊断（疾病的临床特点）⑷建立病例定义⑸全面地搜索病例和收集记录信息⑹开展描述性流行病学（时间、地点、人群）⑺提出假设⑻检验和验证假设（分析性流行病学）⑼如必要重新提出和验证假设⑽比较或印证实验室和/或卫生学调查研究的结果⑾实施控制和预防措施⑿开始或维持监测⒀交流调查发现现场流行病学调查的步骤⑴开展现场调查准备工作科学知识准备和调查方法准备疾病或病原知识，主要危险因素、

2、传播途径等咨询实验室专家个人防护现场工作计划管理协调和后勤的准备团队管理多部合作信息交流计划后勤保障准备和计划组织准备组成现场调查组明确调查目的和具体调查任务相应的专业人员组成调查组流行病学、实验室和临床医学等专业人员必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员职责分工负责人－组织协调整个调查组在现场的调查工作调查组成员－明确各自的职责必需的装备调查表、调查器材现场预防控制器材采样设备、试剂现场联系资料和器材电脑、照相机和个人防护用品适合的交通工具前往调查前需要了解了解本次事件概况：“首例”病例或“首诊”医生已经开展调

3、查情况（方法、结果）已撰写的调查报告，上报反馈情况采取的初步措施及效果了解调查中已或可能出现的敏感问题现场流行病学调查的步骤⑵开展现场调查准备工作确认暴发的存在聚集是不是暴发？病例是否同质----可能是散发或不关联的病例是否高于预期高于预期是否是虚假报告导致的是否是人群迁移导致（旅游胜地）有时即便单个病例或未高于预期也调查疾病严重程度问题有进一步扩大趋势控制措施的可行性、可利用的调查资源公众的关注政治因素现场流行病学调查的步骤⑶开展现场调查准备工作确认暴发的存在核实诊断常与上两步结合开展确保疾病或症状体征描述正确确

4、保排除实验室错误诊断的影响检查临床发现和实验室检测结果访谈病例做临床表现频数表以检验与诊断的一致性核实诊断目的排除误诊实验检测错误方法访视病例查阅病历查看实验检测结果内容收集病人基本情况，收集病人症状、体征和实验室资料结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断某郊区寄宿学校副伤寒暴发173例病例的临床症状/体症症状/体症％发热（≥37.5°C）高热(≥38°C)10069咽干55头痛54干咳21咽痛13腹痛10腹泻9实例173例副伤寒病例验室检测结果样本种类样本数阳性率（%）血17324.0粪便616

5、.6实例现场流行病学调查的步骤⑷开展现场调查准备工作确认暴发的存在核实诊断建立病例定义用来分辨个体是否具备所研究的某种健康状态可以用时间、地点等去限制通常不包括要评估的假设与临床表现实验室检测的关系（usually）疑似病例或可能病例是可以持续存在的没有必要实验室诊断医师不送检标本早期搜索病例定义不特异，强调敏感新发病原，早期定义强调特异，不要钱敏感病例定义的内容时间地点人群临床症状/体症实验室检测相关危险因素只有已知某种暴露因素是危险因素暴露，才能将其因素作为病例定义的标准之一！病例定义的应用原则简单、易用、客观

6、分层次疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例现场调查的不同阶段早期－“宽松”敏感性高－发现更多的病例－控制中期－严格、特异性高－病因研究后期－监测病例定义－监测的目的病例定义可有多个水平非病例疑似病例Suspect可能病例Possible确诊病例Confirmed特异性敏感性某细菌暴发的病例定义腹泻≥2days腹泻≥2daysAND发烧>38CSuspect,orPossible,orProbable+Shigella（志贺氏菌+）疑似病例Suspect可能病例Possible确诊病例Confirmed

7、非病例广西某学校副伤寒暴发调查的病例定义2004年11月9日至12月25日以来，某寄宿学校学生或教工中，凡具有发热(体温≥37.5°C),并伴以下症状之一者:-头痛-咽干、咽痛-干咳-腹痛实例现场流行病学调查的步骤⑸开展现场调查准备工作确认暴发的存在核实诊断建立病例定义全面系统地搜索病人和记录信息辨识信息：名字，住址，电话人口学信息：年龄、性别、职业临床信息危险因素信息报告人信息开展病例搜索目标努力找到所有可能的病例排除非病例使用统一的病例定义进行系统的搜索利用多种信息源列出病例清单副伤寒病例的搜索查阅学生缺课登记

8、查阅校医的就诊登记村医或镇卫生院的就诊登记学生和教工发热监测（测量体温）－症状和体症－体温对发热学生和教工采集血和便标本实例现场流行病学调查的步骤⑹开展现场调查准备工作确认暴发的存在核实诊断建立病例定义全面地搜索病例和收集记录信息开展描述性流行病学时间地点人群现场流行病学调查的步骤⑺开展现场调查准备工作确认暴发的存在核实诊断建立病例定义全面地搜索病例和收集记