益精填髓、祛瘀化痰治疗非痴呆型血管性认知障碍理论

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1、1876河北中医2015年12月第37卷第12期HebeiJTCM，December2015，Vol37，No．12doi:10．3969/j．issn．1002－2619．2015．12．034益精填髓、祛瘀化痰治疗非痴呆型※血管性认知障碍理论探讨1223史红星刘屹生宁李青丽黄松田红军(河北省衡水市中医医院药械科，河北衡水053000)【关键词】谵妄，痴呆，遗忘，认知障碍;肾虚;祛瘀;中医基础理论研究【中图分类号】Ｒ743．025;Ｒ229【文献标识码】A【文章编号】1002－2619(2015)12－1876－04血管性认知功能障碍(vascularcognit

2、iveim-多因脏腑功能失调、气血失和致痰瘀内生，闭阻脑pairment，VCI)是指由血管因素导致的一种认知窍，毒损脑络而发，多由心脾不足、肾精虚衰而起。［1］障碍，是获得性智能及认知功能障碍。随着我故可将VCIND的病机总结为“虚”“痰”，髓海空国人口老龄化程度的不断加剧，罹患老年性认知虚、痰瘀闭阻为共同病机，二者相互作用，互为因障碍的人也逐年增加。认知功能障碍不仅影响着果。老年人的健康和生活质量，同时也带来了严峻的1病因病机社会和家庭负担。VCI的概念是由Hachinski和1．1肾精不足、髓海空虚为其本中医学认为，Bowler于1993年首次提出，包括血管性

3、痴呆人的精神、情志、记忆等思想活动与五脏有着密不(vasculardementia，VD)和非痴呆型血管性认知可分的联系。如《素问·宣明五气》载“心藏神，功能障碍(vascularcognitiveimpairmentwithno肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，而人之记性皆dementia，VCIND)。VCIND是VD的前期，指由脑出于脑。《灵枢·海论》载:“脑为髓之海，其输上血管性损伤所导致的轻度认知障碍，其程度尚未在于其盖，下在风府。”脑位于巅顶，为髓之海，内达到痴呆诊断标准，随着病情进展，部分VCIND藏元神，亦为诸阳之会，与髓相通，是精髓相连之［2］可进

4、展为VD，其认知功能障碍程度轻，并且具通路。《医林改错》载“灵机记性在脑者，因饮食［3］有可逆性。因此，对VCIND早期干预，及早进生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行治疗，可避免其发展至不可逆的VD有着重要行入脑，名曰脑髓”，“小儿无记性者，脑髓未满;的临床意义和社会意义。高年无记性者，脑髓空”。由此可见，脑主“记性”目前，VCIND缺乏统一的临床诊断标准，治功能的正常发挥以脑髓为基础。脑髓是精神活动疗上还没有明确的治疗方案和手段，可以发挥中的物质基础，脑髓充盛，则脑满神聪，神机运转正［5］医药的特色优势，对其进行早期干预治疗。中医常。反之脑髓空虚，则

5、如《灵枢·海论》云:“髓古代文献尚无VCIND这一病名，但根据其主要临海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安［4］卧。”床表现可归为健忘、好忘、神志病变等范畴。中医学认为，健忘与“神”“五脏”“脑”等关系密《灵枢·经脉》云“人始生，先成精，精成而脑切，与心、脾、肾等关系密切，病位在脑，其本在肾，髓生”，指出脑髓的生成源于肾精。《中西汇通医经精义》云:“肾系贯脊，通于脊髓，肾精足，则入脊化髓上循入脑而为脑髓，是髓者精气之所会※项目来源:河北省中医药管理局2014年度中医药类科研计划也。”认为脊是精髓相连之通路，联系了脑与肾;项目(编号:2014119)1河北医

6、科大学第三医院药剂科，河北石家庄050031其次，肾与脑还可通过经络相联系，脑髓之充源于2河北省饶阳县中医医院内科，河北饶阳053900肾精。《医林改错·脑髓说》载“精汁之清者，化3河北省衡水市第五人民医院神经内科，河北衡水053000而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓，盛脑髓者，名作者简介:史红星(1975—)，男，主管中药师，学士。从事中药学曰髓海”，指出肾精是脑髓生成的基础。《中西汇研究。通医经精义》载“髓在头者，名脑;在众骨中者，名河北中医2015年12月第37卷第12期HebeiJTCM，December2015，Vol37，No．121877髓”，“事物之

7、所以不忘，赖此记性，记在何处，则受损。在肾精。益肾生精化为髓，而藏之于脑中”，认为《证治准绳》说:“瘀血在上，令人健忘。”《医髓为肾精所化，精生髓，髓通于脑，肾精充足则神林改错》载:“凡有瘀血也令人善忘。”《医林绳墨》机记性正常。《医方集解》曰“人之精与志，皆藏曰“夫人身之气血也，精神之所依附者，并行而不于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑悖，循环而无端，以呈生生不息之运用尔”，“……善忘也”。《医学心悟》云:“肾主智，肾虚则智不故血乱而神即失常也”。关于瘀血的形成，《医林足……肾精不足，大脑失聪，则阴阳失调，而迷惑改错》指出:“元气既虚，必不能达于血管