篇第一章呼吸系统总论

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1、第二篇呼吸系统疾病第一章呼吸系统疾病总论赵建平学时数：1学时讲授目的和要求1.了解呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的主要疾病之一，其发病率和死亡率仍在增长2.了解呼吸系统疾病的防治及研究进展一、呼吸系统疾病是我国的常见病死亡率:城市占第4位农村占第1位发病率:逐渐增加新的呼吸系疾病发现与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管体循环的支气管动、静脉为营养血管肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通肺为低压、低阻、高容的器官自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系1大气污染和吸烟危害2吸入变应原增

2、加3肺部感染病原学的变异及耐药性的增加由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，临床治疗发生困难三、呼吸系统疾病好发的相关因素1.病史：胺碘酮可引起肺纤维化、ACEI可引起顽固性咳嗽、受体阻断药可引起支气管痉挛。2.症状咳嗽发作性干咳（尤其夜间规律发作）----咳嗽型哮喘长年咳嗽，秋冬季加重----慢阻肺急性发作咳嗽伴胸痛-----肺炎急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉、气管炎、支气管炎高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气管持续加重的刺激性咳嗽伴有气促（急）---特发性纤维化或肺泡癌四、呼吸系统疾病的诊断咳痰铁锈色痰-----肺炎链球菌感染大量黄脓

3、痰-----肺脓肿或支扩红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染粉红色泡沫痰-----肺水肿咖啡样痰-----肺阿米巴病痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅脓痰有恶臭-----厌氧菌感染咯血痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状呼吸困难反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰慢性进行性气促-----慢阻肺急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞胸痛出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患注意与肋软骨炎

4、、肋神经炎区别3.体征肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主大片炎变呈实变体征胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征4.实验室和其他检查（1）血液检查：血常规、血清抗体和病原学检查白细胞正常或偏低伴淋巴细胞升高--病毒感染白细胞与中性粒细胞增高和核左移--细菌感染（2）抗原皮肤试验:哮喘的变应原检测；结核菌素试验（3）痰液检查:标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷反复作痰脱落细胞学检查：肺癌的诊断（4）胸腔积液检查和胸膜活检（5）影像学检查胸片CT（6）支气管镜检（7）胸腔镜（

5、8）放射性核素扫描（9）呼吸功能测定（10）肺活体组织检查：在B超和CT引导下经皮肺活检在X线或CT引导下经纤支镜肺活检（11）超声检查：B超定位，指导穿刺复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法