子宫动脉介入治疗子宫肌瘤16例疗效分析

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1、子宫动脉介入治疗子宫肌瘤16例疗效分析作者：黄汝宁单位：南宁市第三人民医院妇产科，广西南宁530003【摘要】目的：探讨子宫肌瘤的最佳治疗方法和有效性。方法：采用seldinger法对16例子宫肌瘤作超选择双侧子宫动脉栓塞的临床疗效进行分析。结果：16例子宫肌瘤介入治疗肌瘤缩小有效率达100%，临床症状治愈率达100%。结论：子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤临床疗效确切，痛苦少，创伤小更微创，是一种可替代手术切除子宫肌瘤的一种最佳治疗方法，值得推广。【关键词】子宫肌瘤子宫动脉介入治疗子宫肌瘤是妇女生殖器官中最常见的良性肿瘤

2、,属于血液性营养性的良性肿瘤，其恶变率低，近年来发病率有上升的趋势，传统的治疗方法以手术切除为主。但随着人们对子宫肌瘤认识的加深，对生活质量要求的提高，妇女们对人体完整性认识的提高，越来越多的妇女不愿意手术切除而要求保留子宫。我院2006年4月开始采用平阳霉素加明胶海绵选择性的栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤共16例，疗效显著，创伤性小，现报道如下。1一般资料本组子宫肌瘤患者16例,年龄36～50岁，平均43岁，均已生育。单发肌瘤9例占26.25%，多发肌瘤7例占43.75%，肌瘤合并腺肌症5例占31.25%，肌瘤最大直径

3、7cm,最小3cm，月经过多9例，中度贫血7例，轻度贫血3例，月经正常5例，有尿频尿急排尿困难及下腹坠胀感等压迫症状6例。2方法2.1术前准备16例患者均选择在月经干净后3～15d,术前行血尿常规、肝肾功能、凝血功能检查了解血色素、血凝功能及肝肾功能情况，B超检查了解子宫肌瘤的大小及位置，进行子宫内膜诊刮以排除内膜病变，心电图、胸透检查，术前做碘过敏试验,腹股沟区备皮;术前4h禁食禁饮,术前放置导尿管。2.2操作方法①采用seldinger法,经皮一侧穿刺股动脉,穿刺成功后，在电视监视下将5FU同侧导管置入对侧髂内

4、动脉处,进行动脉行数字减影血管造影,以观察盆腔血管走行、分布以及肿瘤的血供来源，再超选进入子宫动脉造影，进一步了解肌瘤是单侧或双侧供血以进一步确认肌瘤的供血情况。栓塞前给患者肌注盐酸哌替啶100mg。②用碘油10mL加平阳霉素［1］8mg均匀搅拌直至混搅成白色乳状，如为单侧供血，在子宫动脉供血一侧注入7mL，另一侧注入3mL，双侧供血的每侧各注入5mL，于透视下随时观察血流及栓塞剂的栓塞情况，直至肿瘤被深染，注入完毕用明胶海绵微粒再注入加强栓塞，将导管缓慢退出。③将导管退至髂动脉分叉处，采用成绊技术超选择插入同侧子

5、宫动脉，进行栓塞，术毕拔除导管、导管鞘，在股动脉穿刺点加压包扎，嘱穿刺侧下肢制动12h。④术后注意双足背动脉博动及下肢皮肤温度、色泽、触觉变化，注意穿刺部位有无渗血及血肿。⑤术后常规静滴抗生素3d并对症治疗，住院3～5d无不良反应后出院。2.3观察方法　　　　　　术前B超测量子宫及肌瘤的大小，术后2个月和6个月分别再各行B超测量随访，并观察了解各临床表现症状，术后1年随访1次，复查B超了解子宫肌瘤大小情况及临床症状。3结果3.1子宫肌瘤血管造影的表现本组16例患者在子宫动脉造影中显示为单侧供血3例，双侧动脉供血13

6、例，表现为子宫动脉增粗迂曲，在肌瘤病灶处交织成网团状，有些呈毛线团状，均匀实质边界清楚，栓塞后透视监测被栓塞的肌瘤被浓染成球团状。3.2栓塞后患者的反应16例患者中栓塞术后均有不同程度的疼痛，表现为盆腔区疼痛，持续1～2d，对症处理后均逐渐缓解消失，2例疼痛较剧烈，3d才逐渐消失。出现低热10例，未做何处理3d内自然恢复正常，有7例患者术后第2天阴道有少许血性粘稠样分泌物流出。3.3临床症状　　治疗后当月月经量均有不同程度的减少，有90%月经过多的病例术后第一个月月经量即有减少，月经过多的患者月经减少更为明显，由原

7、来十几天减少至2～3d，量不多，月经周期恢复8例，改善5例，有效率达100%。3.4贫血症状改善及实验室检查术前16例中9例合并有不同程度的贫血，其中7例Hb80～90g/L，2例Hb70g/L，术后3个月Hb均达到110g/L以上，经期的头晕、乏力、心慌等症状表现消失。3.5子宫及瘤体的变化术后6个月瘤体平均4cm，平均体积减少47%，子宫体积平均减少50%。3.6并发症本组16例栓塞病例均未发生栓塞所致的子宫损伤，如宫壁坏死、子宫穿孔、卵巢损伤、输尿管损伤、膀胱损伤等组织器官坏死的严重并发症，无穿刺部位出血及血

8、肿，无盆腔感染。4讨论　　血管介入治疗技术已有30年的研究历史［2］，但治疗子宫肌瘤作为一种新的保守治疗技术，在临床应用只有10余年的历史，经不懈的努力，此技术已非常成熟，且其疗效也是公认的。传统的妇科疾病虽以药物治疗和手术治疗为主，而介入治疗的治疗观念是将微创、保留器官、保留功能等观念引入妇产科主要的治疗中。近10年的发展历史使其在妇科疾病的治疗发展有了很