产科常见病的病因分析及防治措施

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1、产科常见病的病因分析及防治措施作者：邵书琴,宋国慧,陈立荣,刘君洁,郝秀红单位：050041河北省石家庄市桥东区医院；河北省磁县肿瘤研究所；河北医科大学第一医院【关键词】医院，产科；妊娠；并发症；护理与妊娠有关的病理产科疾病，起病急、病情变化快，容易诱发缺氧、酸中毒、大出血、微循环障碍等严重并发症，若能及时发现并去除病因，采取有针对性的防治护理措施，常能明显改善预后，对保护孕产妇及新生儿的安全与健康具有重要意义。报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组共4086例，均为1997年1月1日至2006年1

2、0月24日在我院产科住院的孕产妇。年龄：20～29岁3324例；30～39岁745例；40岁以上17例（其中1例54岁产妇，经剖宫产娩出一健康新生儿）。　　1.2方法　　以2001年12月31日24∶00为界线，界线前病历编入A组（n=1092），界线后病历编入B组（n=2232）。按照病理产科的诊断标准，以不同年龄组，分别统计与妊娠有关的病理产科疾病以及包括正常产（自然分娩和剖宫产）在内的发病率、转归（治愈、好转、死亡）、平均住院时间。　　1.3统计学分析　　计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统

3、计学意义。　　2结果　　2.1在本组病理产科疾病中，流产所占比例最大，其余依次为宫外孕、妊娠剧吐、死胎滞留，羊水栓塞所占比例最小。见表1、2。表1A组住院产妇情况例，表2B组住院产妇情况例（略）　　2.2我院1997年1月1日至2006年10月24日共收治335例病理产科病例。病种排列顺序依次为：流产140例（41.79%）、宫外孕123例（36.71%）、妊娠剧吐37例（11.04%）、死胎滞留17例（5.07%）、葡萄胎11例（3.28%）、产后出血6例（1.79%）、羊水栓塞1例（0.31%）。B组宫外孕的

4、发生率明显高于A组（P＜0.05），而葡萄胎的发生率明显低于A组（P＜0.05）。见表3。表32组病理产科发生率比较例（略）　　3讨论　与妊娠有关的病理产科疾病是导致孕产妇死亡的重要原因。本研究通过对病理产科的病因分析，探索其发病规律，以便在疾病的不同时期、不同情况下采取针对性的护理措施，降低孕产妇的病死率。　　3.1流产　　本组资料均为自然流产，在病理产科发生率中居首位为41.79%。流产的原因包括遗传基因缺陷、母体因素、环境因素、内分泌因素、免疫因素、子宫因素、感染因素、母儿血型不合因素等，尚有约40%的自然

5、流产原因不明。反复自然流产多因胎盘血管微血栓形成引起胎盘血液循环障碍，影响胎儿血氧供应，使胎儿处于缺血、缺氧状态，导致胎儿流产［1］。流产是产科的常见病，本组资料中，B组的发病率较A组呈明显上升趋势。　护理措施中，首先应重视孕期保健与卫生［2］，预防流产的发生。一旦发现流产征象，应根据流产的不同类型给予心理护理，稳定患者情绪，指导患者卧床休息，禁止性生活，避免阴道镜检查，减少各种刺激，酌情使用镇静药。对不可避免的流产要协助医生完成终止妊娠的手术过程；对大量出血者应迅速建立静脉通道，必要时做好输血准备。严密监测孕妇

6、的生命体征，观察腹痛及阴道流血及分泌物的情况，加强会阴部护理，防止感染发生。对有习惯性流产史者，应在孕早期采取措施进行干预［3］。　3.2宫外孕　　本组发生率居第二位，占36.71%。30岁及以上年龄组发病率高于20岁以上组，且后5年发病率明显高于前5年（P＜0.05），发病的根本原因在于受精卵不能被及时运送到宫腔。最常见的原因为输卵管炎症，其次为输卵管发育不良或功能异常、输卵管手术、宫腔内放置节育器等。治疗原则应以手术治疗为主，其次是药物治疗。　　3.2.1对于需手术治疗的患者，护士在严密监测患者生命体征的同时

7、，迅速建立静脉通道，交叉配血，在短时间内完成术前准备，并做好心理护理。手术后密切观察生命体征的变化，观察阴道流血情况，保持尿管通畅，根据医嘱使用镇痛剂、抗生素等，观察切口愈合情况，鼓励患者早日下床活动，根据体力恢复情况，逐渐增加活动量。出院后加强营养，纠正贫血，积极治疗妇科疾病，1年后再考虑怀孕。　　3.2.2对于保守治疗的患者，倪芬芳［4］报道，采用小剂量的米非司酮和氨甲喋呤合用，疗效较好。该药物的不良反应主要为恶心、呕吐、口腔溃疡及肝功能损害。应指导患者保持口腔清洁，使用软牙刷刷牙，必要时含漱口腔消毒液［5］

8、。做好饮食护理，给予清淡易消化营养丰富的食物，复查肝功能，必要时给予保肝治疗。　　3.3妊娠剧吐　　本组发生率占11%，其确切病因尚不清楚，可能与孕妇的激素水平、上消化道运动异常、社会心理因素、肝功能异常、甲状腺毒症、自主神经功能紊乱，营养不良和幽门螺杆菌感染［6］有关。应做好心理护理，调整饮食结构，鼓励少食多餐，进食清淡易消化食物，补充维生素，维持水电解质平衡，根据医嘱