常用抗菌药物及应用注意事项

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1、常用抗菌药物的不良反应山东省千佛山医院孙淑娟Contents一、抗菌药物的分类与相关概念二、抗菌药物应用现状与耐药三、抗菌药物的不良反应四、常用抗菌药物特征与应用注意事项五、抗菌药物应用管理一、抗菌药物的分类与概念抗微生物药物(antimicrobialdrugs)抗菌药物(antibacterialdrugs)抗菌药物的分类与相关概念来源：抗生素、合成抗菌药物抗菌效果：杀菌剂、抑菌剂PK/PD分类:浓度依赖、时间依赖管理分类：非限制使用、限制使用、特殊使用作用机制：化学结构:抗菌药物分类-来源抗菌药物：包括抗生素与合成抗菌药物。抗生素（Antib

2、iotics）由细菌、真菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗其它微生物作用的活性物质。完全来源于微生物的称为天然抗生素;在天然抗生素母核上加入不同侧链或通过母核结构改造而获得的为半合成抗生素。合成抗菌药物(Syntheticantibacterials)完全化学合成如磺胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类等抗菌药物分类-用途感染部位浓度合成抗菌药抗生素抗真菌抗结核抗细菌抗菌药物抗菌药物分类---抗菌效果抑菌剂&杀菌剂(体外)杀菌曲线与抗菌药物PK/PD分类1.52.53.54.55.56.57.58.59.502468control1/4MICMIC4M

3、IC16MIC64MICTime（h）LogCFUTobramycinCiprofloxacinTicarcillin抗菌药物分类－PK/PD分类(给药方案制定)分类PK/PD参数抗菌药物时间依赖（短PAE）T>MIC青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶时间依赖（长PAE）AUC24/MIC链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉林、氟康唑、阿齐霉素浓度依赖Cmax/MIC或AUC24/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B抗菌药物分类－管理分类分类原则：安全、有效、经济、对细菌耐药性的影响非限制

4、使用、限制使用、特殊使用抗菌药物分类---作用机制抗菌药物分类--理化性质水溶：不能到达细胞内Vd＝C外液0.1L/kg-0.3L/kg肾脏排泄为主脂溶：能进入细胞内Vd与体重成正比肝脏代谢为主药物的剂量：最初24小时负荷剂量：与Vd有关，与肝、肾功能无关维持剂量：据肝肾功能调整，时间依赖：减剂量不减次数；浓度依赖：减次数不减剂量。抗菌药物—化学结构分类㈠、抗生素㈡、合成抗菌药物1.β内酰胺类青霉素等；2.氨基糖苷类庆大霉素等；3.大环内酯类红霉素等；4.四环素类四环素等；5.酰胺醇类氯霉素等；6.多肽类万古霉素等；7.林可霉素类林可霉素等；8.其

5、它1.喹诺酮类吡哌酸等；2.磺胺类及甲氧苄氨嘧啶；3.硝基咪唑类甲硝唑等；4.硝基呋喃类呋喃唑酮等。二、抗菌药物的应用现状与耐药抗菌药物应用现状抗菌药物的临床地位：感染的治疗与预防涉及临床各个科室品种多、消耗量大品种多、应用广、耗量大：10%，20%-30%，50%不合应用现象普遍存在抗菌药物的应用现状不合理用药现象的普遍存在，导致:ADRs(1/3)医药资源的浪费和医药费用的增加诱导细菌耐药性:PRSP、MRSA、VRE产ESBLs的肺克、大肠埃希氏菌多药耐药绿脓、泛耐药菌真菌感染↑全国关注，重点检查细菌耐药机制随着此类药物的广泛应用，耐药现象越

6、来越普遍。⑸BF细菌耐药机制示意图耐药是选择出来的敏感菌落中存在着自发的突变菌株药物治疗SandersCC,SandersWE.JInfectDis1986;154:792-800给予抗菌治疗后，因为敏感菌株的相继死亡，突变菌株被选择出来在治疗过程中耐药成为临床表现耐药的克隆在过去曾是敏感的菌落中生长CNS副反应三代头孢菌素过度使用三代头孢无效肠球菌属耐药万古霉素耐万古霉素菌（VRE）过多应用Bernsteinetal,Chest1995克雷白菌属大肠杆菌属(产ESBLs)碳青霉烯类金属酶、天然耐药菌株增加二重感染菌群失调MRSA、MRSE侵袭性真

7、菌感染肠黏膜屏障削弱抗菌药物与耐药菌株选择的相关性MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌产ESBLs菌株难辨梭状芽孢杆菌MRSAVRE喹诺酮三代头孢四代头孢菌素（头孢吡肟）碳青霉烯类（亚胺培南/美罗培南）嗜麦芽窄食单胞菌抗感染面临的挑战革兰阳性菌：MRSA，MRSEVREPRSP革兰阴性菌：产ESBL和AmpC的肠杆菌科细菌多药耐药(MDR)铜绿假单胞菌泛耐药(PDR）鲍曼不动杆菌KPC（Klebsiellapneumoniaecarbapenemase)NDM-1超级细菌面对上百种抗菌药物?全球性的问题使发病率、死亡率、医疗成本增加医院和社区均可发生2

8、011年4.7号世界卫生日Noactiontoday,nocuretomorrow.摘自InfectiousDisease