脊椎骨折病人的护理

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1、脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理护理学院外科护理学教研室课堂目标1.了解脊柱骨折病因和分类2.熟悉脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现、处理原则3.掌握脊柱损伤的搬运方法4.掌握脊髓损伤病人的护理措施重点：1.脊柱损伤的搬运方法2.脊髓损伤病人的护理措施脊柱基本结构每块脊椎骨分为椎体和附件两部分脊椎骨折fractureofthespine脊柱骨折发病情况占全身骨折5%~6%、以胸腰段骨折最多见一病因间接暴力直接暴力脊柱损伤的急救搬运伤员双下肢并拢伸直，担架或木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，关键要确保脊柱处平直状态颈部损伤

2、时，专人固定头部，沿身体纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式二分类损伤部位骨折稳定性（一）根据损伤部位分颈椎骨折与脱位胸腰椎骨折与脱位附件骨折颈1～2椎半脱位颈5～6椎骨折脱位（过伸型）颈5.6骨折脱位颈6～7椎半脱位（小关节突交锁）胸腰椎骨折与脱位分类陈旧性胸腰椎骨折病例（10年）胸6.7椎骨折胸10～11椎骨折伴全瘫胸12~腰1脱位（Ⅲ°）伴截瘫术前术后X光片腰1～2椎外伤性半脱位术前术后腰2椎粉碎性骨折术前术后X光片腰2～3椎骨折术前术后X光片（二）根据骨折稳

3、定性分1.稳定性骨折：单纯楔型压缩性骨折、椎体压缩不超过原高度的1/3，骨折无移位2.不稳定性骨折：椎体压缩超过原高度1/3，骨折容易移位；三临床表现1.局部疼痛、肿胀、活动受限2.胸腰段损伤时有后突畸形3.腹胀、腹痛4.脊髓损伤症状四辅助检查X线CTMRI实验室检查五处理原则先处理危及生命的合并伤，再处理骨折六处理方法一.胸腰椎单纯压缩性骨折1.椎体压缩<1/3者，或年老体弱者：卧硬板床，腰部垫8-10cm厚枕，三日后开始锻炼腰背肌。年老体弱者也可行椎体成型术.2.椎体压缩>1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石

4、膏背心或支具外固定3月。3.椎体压缩>1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术二.胸腰椎不稳定性骨折：手术三.颈椎半脱位或骨折：牵引（轻者枕颌带、重者持续颅骨牵引）或手术椎体成型术两桌法复位双踝悬吊牵引脊髓损伤spinalcordinjury超人！完全截瘫（四肢瘫）和不完全截瘫因脊椎损伤后椎体移位或碎骨块突入椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度损伤，受伤平面以下感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全截瘫（四肢瘫）；部分丧失称不完全截瘫1.脊髓震荡2.脊髓挫伤、出血3.脊髓断裂4.脊髓受压5.马尾神经损伤一病理生理脊髓水

5、肿无骨折脱位颈脊髓损伤二临床表现1.脊髓损伤2.脊髓圆锥损伤3.马尾神经损伤三处理原则保存生命，合适的固定减轻脊髓水肿和继发性损害手术：及早解除脊髓压迫（一）手术指征1.脊椎骨折-脱位有关节突交锁者2.脊椎骨折复位后效果差3.影像学检查有碎骨片压迫椎管4.截瘫平面不断上升颈5.6骨折脱位术前术后胸12~腰1脱位（Ⅲ°）伴截瘫术前术后X光片腰1～2椎外伤性半脱位术前术后（二）其他治疗1.高压氧治疗2.物理治疗3.干细胞移植护理一护理评估（一）术前评估1.健康史2.身体状况3.心理-社会情况（二）术后评估1.感觉、

6、运动等情况2.并发症情况3.功能锻炼情况二护理诊断/问题清理呼吸道无效2.体温过高或过低3.尿潴留4.便秘5有皮肤完整性受损的危险6.自理能力缺陷三护理措施1.维持呼吸平稳：吸氧、深呼吸及有效咳嗽、翻身叩背、气管切开等2.病情观察：生命体征、感觉、运动、反射和体温3.生活护理:增强自理能力、训练规律大、小便三护理措施4.改善营养状况5.并发症的护理：压疮、泌尿系感染、肺部感染、体温失调、下肢深静脉血栓、垂足6.功能锻炼7.心理护理8.健康教育思考题1.如何对脊椎骨折患者进行搬运？2.脊髓损伤病人的护理措施？3.脊髓损伤病人最易出现哪

7、三大并发症？