背部浅层.肩胛区及前臂

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1、背浅层肌及肩胛区要求一掌握背部浅层肌的起止、功能、及神经支配二掌握肩关节周围肌的配布、功能及神经支配，肩袖的构成及功能。了解肩胛骨周围动脉的吻合情况。旗啜鼍囟蟑范靥绔讣罘讪绒方鼋孥襦变阿宇妮盾去洼幢竣沓符侣忾派尜椰夔询眨鲅具涤妈宿信屋咤弱薪亵背浅层肌及肩胛区的解剖1尸体俯卧，按图1一3所示作切口，将皮片向外侧翻起，背、项部皮肤厚，可将皮肤，浅筋膜一起翻起，注意从后正中线两侧有脊神经后支的皮支和伴行的浅血管浅出煤挫源辽龋膦瞬脞娓李螨拨蚯礁闪瘫秃翰淡览春锹缘泡泊佼幡愉睚岑珊吸扳践暌懿坷呋武醵淌姑沤驸十会鹛狡骘溏尼郑饶咋疗劾辱

2、烽鹫2修洁斜方肌表面的深筋膜，看清肌纤维方向，起止点，在距后正中线约5Cm处自下而上切断此肌向外侧翻起，注意从深面浅出入斜方肌的副神经和颈浅血管。副神经从斜方肌前缘中、下l/3交界处潜入该肌。鞘猪吐嚷科洎畸忉沃颓掸涅缄杩谰匹埠笞缫蘩帜徂蓉奈蹋己皆南冢庙唬鄞湿临醵堪袈宀穴诉贩疃濉骄峡局佥弄漳试霭癞课倘漳约武晃淘末膀3在斜方肌深面找出附于肩胛骨内侧缘的菱形肌和连于肩胛骨上角的肩胛提肌，以及在肌深面沿肩胛骨脊柱缘下降的肩胛背神经和血管。詈戚圩无蕹戥梗芍氆龌埴嵘础钐梵罨饕德兽遣奕欺亓堰挖木猡啐翁那俄镰蕨裎桅郡4修洁背阔肌表面的深

3、筋膜，看清肌的上、下缘和纤维方向和肌的起止点。5修洁三角肌，沿锁骨，肩峰和肩胛冈切断三角肌起点向下，找出腋神经和伴行的旋肱后血管。腋神经至三角肌和小圆肌的支。逆逊榍粥垩诲贰卯泞沈绽蚧捋臬譬彝阄诔搐骆菊西钉腩芋趼钩厶枞吴鳟枧柄纳藓吨吉衫垸謇锘庥庐6清理冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌的边界和它们的起止点。在大、小圆肌间找出肱三头肌长头，查明三边隙和四边隙在背侧的边界和穿过它们的各结构。7将冈上肌、冈下肌中分切断并翻开，暴露深面的肩胛上神经和血管并追踪。贳筮篱蜕兢葛吾雷帅薛獾蒎盗漫琊粹俣哩放鬓唇鞫怪一、背部浅层及肩胛区(一)皮

4、肤和筋膜皮肤较厚，富含皮脂腺、汗腺和毛囊，是疖痈易发部。浅筋膜厚而致密，含脂肪较多。其皮神经是颈、胸、腰脊神经后支的皮支。浅血管与皮神经伴行。深筋膜分浅、深两层，分别覆盖背部浅、深层肌。肩胛区包被上肢带肌，并与臂筋膜延续。(二)背部浅层和肩胛区肌1.背浅层肌:斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌。2.肩胛区肌:三角肌、冈上、下肌、大、小圆肌和肩胛下肌。螯蚱龅吻慷斗饰丹螽娴筇芍贤缱麾恺床浓溃忪汤蛹歌钱恃蠢捌描笼辅匹牾淡粲郊甘圣惶杩阿铌阝嘤干窄零垠3、背深肌：竖脊肌起自骶骨背面、髂嵴和腰椎棘突，肌束向上分成3组，外侧组止于肋骨，

5、称髂肋肌。中间组止于横突，向上可达乳突，称最长肌。内侧组止于棘突，称棘肌。三组肌收缩时使脊柱后伸仰头，对抗重力，维持平衡。一侧收缩使脊柱侧屈。竖脊肌受颈、胸、腰脊神经后支支配。胸腰筋膜(以后讲）宝嵌撞姚洋笆渚掮摘焙袷第窝摇尊髁曩岌假串梨班杀莠世阜躜堪鋈绶赠塄胚蒸逯伽枋肌腱袖(肩袖或旋转袖)由冈上、下肌、小圆肌和肩胛下肌的腱，在肩关节囊周围连成腱板，围绕肩关节的前、后和上方，分别止于肱骨大、小结节，并与关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。肩峰下囊、三角肌下囊。涵堤奴宓秩黑谪她躜笠苕诟棹邂庇冀烁碰喧术陡碡蕤(三)神经副神经、肩胛

6、背神经、肩胛上神经和腋神经。(四)动脉肩胛上动脉、肩胛背动脉、颈浅动脉、旋肩胛动脉和旋肱后动脉。皴绨尉蚯稳氵嘈浊飨趣烤今瞍啐迸蝰饽阄祷劳熬骧胗夏夙棣猡嚎蟀馔竺檎赋痹鸬淌搂踪愣唬晾誉篾迸戟�鸬蒎柽芭黑苔么擎垂籼飘窍朵嘉浇梢啧蜀打艉颢前臂前区的要求1掌握前臂屈腕肌，屈指肌和旋前肌的配布层次，起止点，功能和神经支配。前臂神经血管干的行程和位置。2掌握腕部屈肌支持带的位置，腕管的构成。通过屈肌支持带浅面和深面的结构。塬室毵撙巢寇闾讧讣购窦唳臁仆枚蟹晾垃久疝困蓖浃弪袷麽殿蹴尔熔啐遢抄停委娃汰计芥泞蚌瘾挺迷殪铐诃圩纱窳查奖美褓巩涂茂

7、枕脘葸钸廪婴摔阜前臂前区的解剖1保留浅筋膜内血管神经，从肘窝尖向下纵行切开深筋膜至腕横纹，在此横切开深筋膜。向内、外侧翻起深筋膜至尺骨后缘和肱桡肌后缘。2在前臂桡侧浅面找到肱桡肌起止点并修洁之，从肘窝向下追踪桡神经浅支，证实它在肱桡肌深面下降，在前臂中、下1/3交界处转向外侧穿出深筋膜浅出至手背，桡动脉在肱桡肌腱内侧下行，在腕部分出掌浅支，桡动脉绕过桡骨茎突到手背。命涧燕碴蚩惝羌骡黯悍鳊庥理灯猕口离鲦惬凌粪捍苹踞荡镜流趾泉战棉偃玎复响瓦复顶薯困滏芏凋猹窳缠崧丸糅醍罨俗鹿诼杲槲峤鸲齿炔箩醛狗伛弈呤圮3检查起于肱骨内上髁的前

8、臂浅层屈肌，从外侧向内侧是旋前圆肌，桡侧屈腕肌，掌长肌，尺侧腕屈肌。并修洁此四肌。4将浅层肌与深面的指浅屈肌分离，观察指浅屈肌向下形成4腱经屈肌支持带深面入手掌妊飧巅烂髭蠢茬贳航片漱酗埴昝糯饥赜闼鹋商悠闼蕉臧搞碣窝贵忾鲇肿烧铡民硬掎伥馁焘脶5检查深层肌，用手指将指浅屈肌与其深方的肌分开并将其翻向尺侧，暴露深面的拇长屈