神经阻滞(北京协和论坛)

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1、神经阻滞定位方法进展AdvanceinLocatlizaionofNerveBlock外周神经阻滞的优点Advantageofperipheralnerveblock阻滞成功率高Highsuccessfulration安全性高Moresafetyn应激反应轻Lessstressresponsen降低深静脉血栓形成AvoidDVTn恢复快Fastrecoveryn生理机能稳定stablephysicalstatusn病人欢迎Welcomedbypatientsn费用低Lowcostn内容提要Contents1.神经阻滞定位方法Localiz

2、ationmethodsofnerveblock2.神经刺激器与神经刺激针Nervestimulatorandneedles3.下肢神经阻滞在老年重危病人中的应用Applicationoflowerextremitynerveblockinelderlyseverepatients一、神经阻滞的定位方法I.Locationmethodsofnerveblockn解剖定位Anatomylocationn异感定位Sensorylocationn超声和放射学定位Ultrasoundandradiologicaln神经刺激器定位Nervestim

3、ulatorlocation（一）解剖定位Anatomylocation神经解剖变异，神经分布不规则，神经不是集中某个单一的点，解剖标记不明确或不易辨认，因此，临床操作难度较大。Variationanddecentralizationofnerves,irregulardistribution,ambiguityofanatomylandmarks,it’sdifficulttooperateinclinic（二）异感定位Sensorylocationn是否需要寻找异感尚有争议nDebateoffindingspecialsensoryn

4、找到“异感”，麻醉效果并非一定完善nUnsatisfiedanestheticeffectswithsensorylocationn神经分布与病人状态，可能无法引出异感nSensationmaybenotfoundinsomepatientsn寻找异感可能损伤神经nMaybedamagenerves（三）超声和放射学定位Ultrasoundandradiologicallocationn优点Advantagesn提高神经阻滞的成功率nIncreasethesuccessfulrateofnerveblockn观察局麻药注射后的扩散规律nO

5、bservethedistributionoflocalanestheticsn避免血管内注射的发生nAvoidintravascularinjectionn减少麻醉药用量nReducethedosageofanestheticsn缺点Disadvantagesn需要特殊设备和人员技术培训nNeedequipmentsandtrainingn增加了操作步骤nMoreoperationstepsn仪器体积较大，价格昂贵nLargesizeandexpensiveequipment超声的基本原理BasicprinciplesofUltraso

6、undn临床应用的超声频率为2.5~20MHznClinicalultrasoundwith2.5~20MHzn频率越高空间分辨率越好，但穿透性越差；反之亦然nHigherfrequencywithbetterspacedifferentiationratiobutlesspenetrability;viceversan浅表神经可用＞10MHz，而深部神经需用＜7.5MHz，超声定位深部神经应与局部解剖学相结合n＞10MHzfrequencyusedinsuperficialnervesand＜7.5MHzindeepones,ultra

7、soundshouldbeusedwithtopographyespeciallyindeepnerveblock超声引导下神经阻滞Nerveblockguidedbyultrasound超声探头的位置Locationofultrasoundprobe1、肌间沟中轴斜面2、锁骨上冠状斜面3、锁骨下矢状面4、腋部横断面5、肱骨中部横断面1、Mid-axisobliquesurfaceofinterscalenegroove2、Supra-claviclecoronalobliquesurface3、Sub-claviclesagittals

8、urface4、transectofaxilla5、transectofmid-humerusPerlasA,etal.Anesthesiology,2003;99:429.肌间沟经路定位In