神经源性膀胱寇姣姣

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1、神经源性膀胱康复科：寇姣姣定义控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。分类按逼尿肌活动分类主要分为逼尿肌过度分类及逼尿肌无力逼尿肌过度活动以无抑制性逼尿肌收缩，可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍，主要表现为膀胱过渡活动：膀胱感觉过敏（在较小的膀胱容量里及出现排尿欲），尿道及盆地肌功能异常，其它原因也有：精神行为异常逼尿肌无力：储尿期逼尿肌无力收缩在排尿期逼尿肌无收缩或不能持续有力地收缩，临床主要表现为患者不自主排尿，尿动力学检查提示逼尿肌缺乏收缩病因所有可能

2、累及储尿和／排尿胜利调节过程的神经系统病变，都有可能影响和／尿道功能。常见的病因有外周神经病变、神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）、老年性痴呆、基底节病变、脑血管病变、额叶脑肿瘤、脊髓损伤、椎间盘疾病、医源性因素。检查测定残余尿量：排尿后膀胱内残留的尿液称为残余尿。正常女性残余尿量不超过50ml，正常男性不超过20ml。残余尿量>100ml，需要采用导尿等方法辅助排出。测定残余尿量常用的方法有导管法和B超法。治疗原则：（1）恢复膀胱的正常容量；（2）增加膀胱的顺应性，恢复低压储尿功能，减少膀胱-输尿管反

3、流，保护上尿路；（3）减少尿失禁；（4）恢复控尿能力；（5）减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症。总体目标是使患者能够规律排出尿液，排尿间隔时间不短于3～4h，以便从事日常活动，并且夜间睡眠不受排尿干扰减少并发症。常用护理技术一、间歇导尿术（IntermittentCatheterization）1、无菌性间歇导尿2、清洁间歇导尿二、留置导尿（IndwellingCatheterization）1、经尿道留置导尿2、耻骨上膀胱造瘘（SuprapubicCatheterization）三、膀胱再训练

4、间歇导尿术无菌性间歇导尿（SterileIntermittentCatheterization，SIC）用无菌技术实施的间歇导尿称为无菌性间歇导尿。脊髓损伤后待患者全身情况稳定后即可施行。间歇导尿术清洁间歇导尿（CleanIntermittentCatheterization，CIC）在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法称为清洁间歇导尿。清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。适应证（1）神

5、经系统功能障碍，如脊髓损伤、多发性硬化、脊柱肿瘤等导致的排尿问题。（2）非神经源性膀胱功能障碍，如前列腺增生、产后尿潴留等导致的排尿问题。（3）膀胱内梗阻致排尿不完全。（4）常用于下列检查：获取尿液检测的样本；精确测量尿量；用于经阴道或腹部的盆腔超声检查前充盈膀胱；用于尿流动力学检测。并发症：包括尿路感染、膀胱过度膨胀、尿失禁、尿道损伤、出血、尿路梗阻、尿道狭窄、自主神经异常反射（多发生于脊髓损伤平面在T6或以上者）、膀胱结石等。总原则：谨防损伤、避免感染，保证操作过程中手法轻柔。清洁间歇导尿操作流

6、程用物准备（女性患者加备1面镜子）→屏风遮挡→清洗会阴部及操作者洗手→取出导尿管并润滑→将尿管插入尿道口排出尿液（女患者依赖镜子找到尿道口）→拔出尿管、撤除用物，测量导尿量，登记在排尿日记上。间歇导尿注意事项（1）切忌待患者尿急时才排放尿液。（2）如在导尿过程中遇到障碍，应先暂停5～10s并把导尿管拔出3cm，然后再缓慢插入。（3）在拔出导尿管时若遇到阻力，可能是尿道痉挛所致，应等待5～10min再拔管。（4）阴道填塞会影响导尿管的插入，因此，女性在导尿前应将阴道填塞物除去。（5）插尿管时宜动作轻柔

7、，特别是男性患者，注意当尿管通过尿道外口的狭窄部、耻骨联合前下方、下方的弯曲部和尿道内口时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力过快过猛致尿道黏膜损伤。（6）如遇下列情况应及时报告处理：出现血尿；尿管插入或拔出失败；插入导尿管时出现痛苦加重并难以忍受；泌尿道感染、尿痛；尿液混浊、有沉淀物、有异味；下腹或背部疼痛，有烧灼感等。（7）每次导尿情况需记录在专用的排尿记录表上（8）膀胱容量足够、膀胱内低压力及尿道有足够的阻力是间歇导尿的前提。膀胱内压应低于40cmH2O。无论是无菌性间歇导尿还是清洁间歇

8、导尿，在进行导尿前1～2d，教会患者按计划饮水，24h内均衡地摄入水分，每日饮水量控制在1500～2000ml。留置导尿适应证（1）重症和体质虚弱不能排空膀胱的患者。（2）没有掌握导尿技能的患者。（3）摄入大量液体的患者。（4）认知功能障碍的患者。（5）在使用抗胆碱药物或其他方法后，膀胱内压仍然不能有效降低的患者。（6）浸润性膀胱癌的患者。（7）上尿路受损或膀胱输尿管反流的患者。（8）患者和照顾者无法配合其他膀胱管理方法。（9）应用间歇导尿过程中出现尿路感染，暂时无法