面中部严重外伤致前牙冠折的急救体会

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1、面中部严重外伤致前牙冠折的急救体会作者：姚兰，张忠良，赵玉莹，张丽梅，费剑峰【关键词】面中部外伤　　面中部外伤范围常涉及眶、鼻、唇等，伤情复杂。前牙由于外伤所致的冠折十分多见。及时正确地处理外伤牙对保留其牙颌、颜面的正常发育及恢复其正常的咀嚼功能有着十分重要的意义。　　1临床资料　　本文共追踪52例（共56牙），男36例，女16例，年龄18～52岁。断面部分或全部位于龈下3mm左右，牙周组织健康，牙根、牙槽嵴无吸收。上颌牙48个，下颌牙8个。　　2治疗方法　　2.1局部治疗彻底清创，止血，去除异物，正确处理面

2、中部开放性伤口，对改善面部畸形美容至关重要。不宜轻易切除任何软组织。在清创的同时应考虑整形美容，皮肤缺损应做皮瓣恢复，骨缺损应植骨或用代用品修复。5　　2.2对患牙进行根管治疗术，常规浸润麻醉状态下进行牙髓摘除术，注意首诊根管封药的氧化锌糊剂尽量高出断面而达牙槽嵴顶高度，避免断端牙龈增生覆盖断面，造成以后修复麻烦。经X线牙片证实根管充填满意，观察1周，若无症状，即可制作桩核。修整根面时，去除残余的牙体组织锐利边缘，尽量保存牙冠组织，根管预备长度达根长3/4，宽度为根宽1/3左右，根管内壁光滑无倒凹，用直接法在

3、口内制作桩核蜡型，修整冠部蜡核的形态，尽量与同名牙牙体预备后形态一致。上、下颌牙咬合无障碍。　　试戴金属铸造桩核，冠部桩核尽量与残存牙冠相互吻合，增加固位力，调磨合适后，用玻璃离子水门汀黏固于根管内。然后，修整牙颈部、桩核外形，使达到烤瓷冠要求后取印模，制作烤瓷冠。对其中4例断端完全位于龈下，完全没有残余牙冠的患牙，桩固位较差，所以选择合适的一个邻牙同时作牙体预备，做成烤瓷联冠加强固位。　　试戴金属烤瓷冠，确定烤瓷冠龈缘长度，密合性良好、无咬合障碍后，用磷酸锌水门汀粘固。　　2.3评价标准成功：烤瓷冠、桩稳固

4、无松动，无自觉症状，咀嚼功能好，龈缘无炎症、不出血，或有轻度炎症，牙周组织健康。失败：桩或烤瓷冠松动、脱落，咀嚼功能差，龈缘有明显炎症。　　3结果5　　治疗后1年复诊，随访3年。56个桩冠中54个固位良好，咀嚼功能好，牙龈无明显炎症，成功率为96.4%，其余2个于修复2年后松动脱落，其中1个因为桩长度不够，重新制作桩核。另1个因无残存冠组织，断面完全位于龈下，重新粘固桩核后与邻牙制作烤瓷联冠。　　4讨论　　（1）面中部外伤应详细询问受伤史和反复细致地进行体格检查，严密观察患者的临床体征。在症状平稳情况下，行清

5、创，手术复位，内固定，恢复面部外形及咬合关系。　　（2）在救治过程中注意多科协作，术后预防继发性出血和感染，加强营养，促进愈合。　　（3）牙外伤的类型与作用力大小、方向速度以及牙根发育程度等因素有关。外伤由于直接打伤、跌伤、碰撞等造成，因而牙冠劈折最为多见，在冠折同时亦可造成牙周操作以致引起牙髓炎症。及时对外伤牙进行根管治疗术，尽量减轻患者痛苦，尽快使其恢复正常咀嚼功能。这对于颜面部美容也起到很大的促进作用。5　　（4）面中部严重多发性骨折是面部外伤常见的一种形式，多伴有全身合并症。诊断除根据外伤史、临床症状

6、及体征外，影像学检查是重要的依据，CT对骨折显示准确，对选择复位方法及评价效果具有指导意义。　　（5）严重多发性颌骨骨折患者由于出血多，组织移位明显，碎骨片及牙碎片等堵塞，有的神志不清，随时会发生窒息，保持呼吸道通畅。同时应尽快地建立液体通道，补足血容量，纠正休克。合并颅内损伤常危及生命，要详细询问受伤史和反复细致地进行体格检查，严密观察患者的生命体征。在生命体征平衡情况下，行清创，手术复位，内固定，恢复面部外形及咬合关系。　　（6）56例患者全部抢救成功，未出现明显畸形，50例恢复了咬合关系，6例轻度错牙合

7、，1例面瘫，1年后部分恢复。与神经外科、耳鼻喉科、眼科医生协同手术10例，面神经吻合1例，清创缝合5例，面神经断裂在清创时找出两断端，外腺吻合，术后辅以维生素类药、神经生长因子，12个月后面肌运动基本恢复。5　　（7）本文主要以前牙冠折修复为中心，通过口腔修复达到完美的效果。随着修复技术的发展，镍铬合金烤瓷冠修复的应用范围越来越广，几乎无颈缘金属氧化而导致边缘龈着色，保持了初期冠修复的美学效果。从保持长期美观和防止组织过敏方面，镀金镍铬合金烤瓷冠优于镍铬合金烤瓷冠，且价格适宜，只要严格掌握适应证，目前仍是一种

8、比较符合我国国情的修复体。　　（8）通过多科协作，疗程短，疗效快，预后佳，只要患者积极配合，就能在较短的时间取得较好的疗效。5