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1、第四章血液循环Bloodcirculation第一节心脏的泵血功能一、心肌收缩的特点1.对细胞外Ca2+的依赖性: “钙触发钙释放”（calcium-inducedcalciumrelease）2.“全或无”式收缩:细胞间呈缝隙连接3.不发生强直收缩:有效不应期长二、心脏泵血的过程和机制(一)心动周期(Cardiaccycle)定义：心房或心室每收缩和舒张一次称为一个心动周期。心律75次/分时,心动周期为0.8秒心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系(二)心脏泵血过程基本机制(mechanism):动力：压力梯度(高→低)血流单方向:心肌的舒缩→室内压
2、变化→瓣膜开闭→血流方向1.心室收缩期(Ventricularsystole)(1)等容收缩期(isovolumetriccontra- ctionphase):心室肌收缩→室内压>房内压→房室 瓣关闭(产生第一心音),但室内压仍然<动脉压→动脉瓣没开→心肌等长收缩,心室 容积不变。a.持续0.05s,若BP升高,此期延长b.此期室内压急剧升高。1.心房收缩期2.等容收缩期3.快速射血期4.减慢射血期5.等容舒张期6.快速充盈期7.减慢充盈期AOACMOMC(2)射血期(ejectionphase)快速射血期(rapidejection):心室肌继续收缩
3、→室内压上升>动脉压→动脉瓣开放→血由心室射入动脉。a.此期血流速快,射血量大,占总射血量70％,持续0.1s;b.容积缩小,室内压达峰值。减慢射血期(slowejection):室内压由峰值逐渐下降→射血速度↓，靠惯性射血。射血量占总量30%,持续0.15s2.心室舒张期(Ventriculardiastole)(1)等容舒张期(isovolumetric relaxationphase)心室肌舒张→室内压<动脉压→动脉瓣关闭(产生第二心音)→室内压 仍然>房内压→房室瓣没开→心室容 积不变。持续0.06s~0.08s。此期室内 压急剧下降。(2)心室
4、充盈期(fillingphase)快速充盈期(rapidfilling)：心室舒张→室内压<房内压→房室瓣开放→血液快速入室(心室的抽吸作用),容积迅速增大。充盈量占总量3/4,持续0.11s。减慢充盈期(slowfilling):房-室压力梯度减小→少量血液慢速入室。此期持续时间0.22s,且大部分时间处于全心舒张,但室舒期的最后0.1s→开始下一心动周期的房缩期(atrialsystole)。(三)心房在心脏泵血过程中的作用1.接纳作用:心房大部分时间处于舒张状 态,起接纳和贮存静脉回流血液的作用2.启动泵(primingpump)作用:心室舒 张的
5、最后0.1s→心房收缩→房内压↑>室内压<动脉压→房室瓣开→血由房入 室，心室充盈量再增加10%~30%,辅助 了心室充盈,有利于心室射血,此即房缩 的初级泵或启动泵作用。尤其在心率↑ 或心室顺应性下降时对心室充盈起重 要作用。(四)心动周期中心房内压的变化a波:心房收缩;c波:室缩,房室瓣关闭,上凸;x波:室射血,房室瓣向下牵曳;v波:静脉血入房;y波:房室瓣开,血液由房入室；波动范围:左房2~12mmHg;右房0~5mmHg心房压力曲线(五)心音heartsound心音第一心音第二心音产生时间心室收缩期开始心室舒张期开始产生原因1.房室瓣关闭；1.动
6、脉瓣关闭；2.心室射血冲击2.血液冲击动脉血管及血液涡壁根部及心室流引起的振动内壁振动声音性质音调低、钝音调高、亢持续时间0.12~0.14s0.08~0.1s听诊部位左锁骨中线第五胸骨右,左缘第二肋间隙肋间隙(即心尖部)(主,肺动脉瓣听诊区)三、心泵功能的评定(一)心脏的输出量1.每搏输出量(strokevolume,SV)和射血分数(ejectionfraction)搏出量:一次心搏一侧心室射出的血量。60~80ml，左、右室相等。射血分数:搏出量占舒张末期心室容积的 百分比。ejectionfraction=━━━━━━━100%≈55%~65%
7、StrokevolumeEnd-diastolicvolume2.每分输出量(minutevolume)和 心指数(cardiacindex)每分输出量(心输出量cardiacoutput):定义:一侧心室每分钟射出的血量。公式:每分输出量=搏出量×心率minutevolume=strokevolume×heartrate≈5~6L/min 左右两心室心输出量基本相等。中等身材成人，静息心指数约为：5~6L÷1.6~1.7m2≈3.0～3.5L/min/m2Cardiacoutputbodysurfacearea心指数(cardiacindex)：以每平
8、方米体表面积计算的心输出量Cardiacindex=━━━━━━━━━━(二)心
