标准化处方格式和书写解读周

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1、标准化处方格式和书写介绍药剂科2010.3第一部分：处方概述第二部分：处方格式介绍第三部分：特殊处方的特点第一部分处方概述一.处方概念二.关于处方权限三.关于处方颜色四.关于处方时限五.关于处方用量第一部分处方概述一处方概念处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。第一部分处方概述二处方权限《处方管理办法》第八条至第十三条－－－医师处方权《处方管理办法》第二十九条至第三十一条－－－药

2、师调剂权第一部分处方概述二处方权限经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权医师应当在注册医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。第一部分处方概述三处方颜色普通处方及中药饮片处方（上海特色）印刷用纸为白色；急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”；儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”；麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”；第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。第一部分处方概述三处方颜色设计不同处方用纸的颜色有什么意义？是安全用

3、药的重要措施，可以防止或减少用药错误。四处方时限处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。第一部分处方概述第一部分处方概述五处方用量西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。第一部分处方概述五处方用量开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行。每张处方内所开具的全部药品，包括

4、该处方内的各种口服液和注射剂，也包括大输液，或加于大输液内的小针剂。一张处方不得超过5种药品。第一部分处方概述为什么要求每张处方不得超过5种药品？在我国输液的不合理使用相当严重，有的医疗机构甚至把输液治疗作为治疗常规，一般发热、腹泻、感冒也常用输液治疗；住院患者输液治疗超过87％，且多数为每日2次；输液治疗加小针剂约达90％，最多的达90％，最多的达7种，平均约2.5种。据有关的资料报道，7种药联合使用从理论上分析，其相互作用发生率高达38.5％；我国输液治疗比国外发达国家高出约1.3－2.2倍

5、，所以必须控制用药品种和用药量，控制大处方。对少数患者有多种疾病，或个别危重患者等特殊情况超过5种者，医师应注明原因，并再次签名即可。第二部分：处方格式介绍处方前记正文后记包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄等。以RP或R标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。包括医师签名或加盖专用章、药品金额、药师签名或加盖专用章。第二部分：处方格式介绍前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品

6、和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。第二部分：处方格式介绍开具处方应用钢笔，毛笔或不褪色的圆珠笔书写，能在3年内保持字迹完整清晰；但不得用红笔或铅笔书写。处方应整齐清洁，减少处方的失误，提高处方质量，促进合理用药，维护处方的严肃性和法律性。第二部分：处方格式介绍一前记联

7、系电话为了增加药物使用安全性，保证能够顺利联系到患者，增加了患者联系电话一栏。可能有部分患者出于隐私权的考虑不愿意透露，但应该由医生告知联系的目的和意义，然后由患者自行决定。第二部分：处方格式介绍一前记处方中的‘费别’一栏填写的目的：“表明药费的支付者,是医保部门支付还是个人支付等,对此,并可评价医师处方的合理性和用药的公平性.”第二部分：处方格式介绍一前记每张处方限于一名患者的用药。患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载一致。患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要

8、时要注明体重。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。除特殊情况外，应当注明临床诊断。第二部分：处方格式介绍一前记？处方上可不注明临床诊断的“特殊情况”是指什么？所谓个别“特殊情况”主要是指注明临床诊断对个别患者治疗造成不利的；对某些患者暂不能确诊的，可在临床诊断处写上某症状待查。有些医院或科室有特殊情况，例如精神卫生中心的精神疾病患者出于治疗需要的目的，不能在其处方上写明确的诊断，而用ICD代码表示。对这种情况也是允许的。但是调剂审核的药剂人员必须能够识别代码，从而顺利完