浅析RouxY胃肠重建的临床应用

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1、浅析Roux-Y胃肠重建的临床应用【摘要】目的Roux-Y胃肠重建的临床疗效分析。方法回顾92例胃大部切除消化道重建的临床资料，其中BillrothI式：28例，Billroth.II式：30例，Roux-Y式：34例。结果术后并发症：25例，近期并发症、切口感染2例，胃瘫2例，随访81例（1～4年）远期并发症，粘连性肠梗阻7例，反流性胃炎9例，吻合口溃疡5例。结论Roux-Y式胃肠重建是一种疗效较佳的术式。【关键词】Billroth；Roux-Y;胃肠重建　　Billroth式胃肠重建，以及迷走神经切断

2、术是外科治疗胃溃疡、胃穿孔、出血、胃肿瘤的经典手术方式，由于重建后幽门括约肌的缺失，使大量的胆汁、胰液流入残胃，引起反流性胃炎等一系列并发症。迷走神经切断术后，胃动力明显降低。因此近年来有些学者将胃空肠Roux-Y吻合进行胃肠重建转流胰液、胆汁取得较好的临床效果。笔者以2000～2004年对92例胃大部切除术后行胃肠重建，疗效分析介绍如下。　　1临床资料　　1.1一般资料总病例92例，男53例，女39例；年龄（21～76）岁，平均年龄43.3岁。按术式不同列出。A组Billroth5I式：28例，男16例

3、，女12例，平均年龄43（24～68）岁：其中胃溃疡12例，胃穿孔、出血11例，幽门梗阻5例。B组BillrothII式：30例，男17例，女13例，平均年龄45（22～76）岁。胃十二指肠溃疡10例，早期胃窦癌14例，胃十二指肠穿孔2例，幽门梗阻4例。C组Roux-Y式：34例，男20例，女14例，平均年龄42（21～72）岁，胃十二指肠溃疡8例，胃十二指肠穿孔、出血5例，早期胃窦癌16例，幽门梗阻5例，以上病例均符合保留部分胃体，但不影响肿瘤根治，残胃可行消化道的情况。　　1.2手术方法A组、B组分别

4、采用BillrothI式、BillrothII式手术。C组，常规胃大部切除66%～80%，胃大部切除后，封闭十二指肠残端，缝闭残胃小弯侧断端口，余留大弯侧断端4～5cm。将距屈氏韧带约20cm的空肠系膜、血管支之间切断空肠，注意空肠血供。结肠前远端空肠与残胃行端侧吻合c，闭合残端d，近端空肠与空肠丫袢行端侧吻合e。丫袢长约35～40cm于e上方行间断缝合二段空肠约5cm，各吻合、闭合均用吻合器、闭合器处理，关闭结肠前裂孔及丫袢裂孔以防内疝形成（详见图1）。　　图1Roux-Y式胃肠重建示意图略　　　　1.

5、3结果全组均治愈出院，随访1～4年，复查胃镜40余例，各术式出现并发症见表1。5　　表1三种手术方式并发症发生情况（略）　　2讨论　　胃大部切除术已广泛应用于胃十二指肠溃疡、出血等及胃肿瘤及邻近病变脏器切除的手术中。胃部分切除术后发生近期与远期并发症需再次手术者分别为3%～8%及10%［1］，在BillrothII式胃肠重建缝合术后的10%～20%的病人发生各种并发症，特别是术后碱性反流，其发生率高达80%，甚至100%［2］。近十余年来的实验研究和临床观察发现，胆汁反流是造成残胃炎甚至残胃癌的重要因素［

6、3］。曹起楷等报告BillrothII式术后胆汁反流性胃炎高达62%，残胃癌0.8%［4］。王炳煌等报告100例，BillrothI式术后胃镜检查并取活检，36%有胆汁反流，85%有明显吻合口炎和残胃炎。BillrothII式64%有胆汁反流，92%有吻合口炎，80%有残胃炎［4］。可见BillrothⅡ式比Ⅰ式更为多见。这些并发症主要是混合有胆汁和胰液的十二指肠内容物反流入胃，破坏胃黏膜屏障，使其通透性增加导致H+发生递弥散刺激肥大细胞，释放组胺等，使细胞分泌盐酸、胃蛋白酶增加，从而引起胃黏膜的一系列病

7、理变化，这些变化就是残胃发生炎变、恶变的基本病因［3］。5　　正是由于胃大部切除术，Billroth式胃肠重建后有许多并发症，近十余年来，许多专家在研究新的术式以弥补Billroth术式的不足。胃大部切除后Roux-Y胃肠重建就是其中之一的改良术式。以临床实践结果和国内的经验表明，Roux-Y式术后碱性反流发生率5%～11.3%［5］。三组病例中Roux-Y胃肠重建组反流性胃炎及吻合口溃疡明显低于前两组。可见Roux-Y胃肠重建，对预防碱性反流有重要的临床意义。笔者认为：由于Roux-Y吻合手术相对复杂，

8、涉及吻合、闭合较多，增加了手术的难度。同时增加了手术的创面及手术时间，从而使腹腔粘连机会增多。粘连性肠梗阻的发病率明显上升。从本三组术式上比较，Roux-Y组肠梗阻发生率明显高于前两组。因而：临床经验欠丰富的医师选择术式时要慎重；术中应用术尔泰、生物膜等药物减轻肠粘连及腹腔粘连很有必要。　　综上所述，Roux-Y胃肠重建的优点：（1）有效预防和治疗碱性反流。（2）避免了输入袢并发症。（3）吻合器的应用使其减少了吻合口狭窄及倾倒