定量组织速度成像技术在冠心病中的应用

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1、华中科技大学博士学位论文定量组织速度成像技术在冠心病中的应用姓名：毕小军申请学位级别：博士专业：影像医学与核医学指导教师：邓又斌2003.4.1孝中斜拄大军博士学位论文前言冠心病会导致左室整体及局部收缩功能失常。无创性评价左室功能是对冠心病患者进行超声心动图检查的主要目的之一。常规的二维超声心动图方法测定左室功能是描绘和跟踪心内膜的运动轨迹，但是这些方法需要花费很长的时间，并且对图像质量的依赖程度很高，对于心内膜显示不满意的患者使用受到限制。随着对心肌生理和解剖认识的提高，由占心肌纤维70％的纵行肌纤维主导的心肌

2、长轴方向的运动受到了广泛重视。自80年代起，应用M型超声心动图在心尖切面确定二尖瓣瓣环位移评价左室功能的方法已被许多研究证实是可靠的和可重复的；其测量参数与二维超声心动图、核素左室造影以及左室造影计算的左室射血分数之间有很好的相关性。但是，该参数的准确性同样依赖于M型超声心动图对二尖瓣瓣环处心内膜显示的图像质量。定量组织速度成像(quantitativetissuevelocityimaging，QTVI)；是在组织多普勒成像(TissueDopplerImaging，TDI)技术基础上发展而来的一种新的超声心动

3、图技术。它的帧频相对于传统的TDI有大幅度提高，可以达到200帧，秒以上，这样就大大提高了图像的时间分辨率，可以精确地捕获组织运动的速度变化。在脱机分析心肌的运动情况时，它还可以对任意节段的心肌组织进行取样，同步获取各个心肌节段全心动周期内在长轴方向上的速度及位移曲线。这样就能更加精确、客观地确定二尖瓣瓣环在收缩期的位移。同时，根据相邻心肌组织的速度及位移曲线可以计算出心肌应变(strain)和应变率(strainrate)，从而获取相邻心肌之间发生形变的信息。这样，在观察和分析节段性室壁运动异常时就能排除心脏的

4、整体运动及非缺血心肌室壁节段运动对缺血心肌室壁节段运动的影响，从而得到室壁在长轴方向相对运动的准确信息。～定量组织速度成像技术的另一个优势在于：可以在记录二维图像的同时获取心肌组织运动的多普勒信息，从而大大缩短了采集图像的时间。这样，在进行负荷超声心动图试验时，检查者就能够在短暂的心肌缺血现象消失前及时完成对图像的记录。通过多巴酚丁胺负荷超声心动图(dobutaminestressechocardiography，DSE)渗断冠心病在临床中已经得到较广泛的应用。但是，由于在较大剂量多巴酚丁胺睾卞科往大茅博士学位论

5、文负荷时存在着不安全因素，许多患者不能接受该项试验。而且，在进行大剂量多巴酚丁胺负荷试验时，当有双支或多支冠脉存在病变时，往往是狭窄程度最重的血管所支配的区域首先发现心肌缺血和节段性室壁运动异常，从而过早地终止了试验，因此掩盖了其他较轻狭窄血管所支配的区域在需要更大负荷才发生的心肌缺血。所以传统的大剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验对冠心病单支和多支病变的鉴别存在着局限性。多巴酚丁胺增强心肌收缩力的作用大于增加心率的作用，小剂量多巴酚丁胺负荷可使心肌收缩力增加，心输出量增加，心肌耗氧量轻度增加，并且不会降低缺血区心

6、肌灌注。将定量组织速度成像技术与小剂量多巴酚丁胺负荷试验相结合，通过观察左室舒张早期室壁运动的不同步现象来诊断冠心病可以克服传统大剂量多巴酚丁胺负荷试的缺点，是一种简单、安全、无创的新方法。心肌梗塞时存活心肌可表现为心肌顿抑(Myocardialstuning)和心肌冬眠(Myocardialhibernation)两种现象。超声检查时，心肌顿抑和心肌冬眠均表现为节段性运动异常，判断这类存活心肌对判断预后，选择介入治疗具有十分重要的意义。临床上通常在小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验时，通过计算室壁运动积分指数(

7、wallmotionscoreindex，wMsI)来判断心肌的存活性。但是，这种方法具有较大的主观性，需要超声医师具有丰富的经验，对图像的质量也提出了较高的要求。将定量组织速度成像技术与小剂量多巴酚丁胺负荷试验相结合，通过观察梗死心肌的心肌应变和应变率的变化或者通过观察应用组织追踪法(tissuetracking)测定的梗死心肌所对应的二尖瓣瓣环收缩期位移的变化来判定梗死心肌的存活性，为该领域的研究提供了新方法和新思路。辛中斜往大茅博士学位论文中文摘要研究一：应用定量组织速度成像技术结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验

8、诊断冠心病目的：应用定量组织速度成像(QTVI)技术结合小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)观察冠心病患者左室舒张早期室壁运动的不同步现象，寻，求一种简单、安全、无创性地诊断冠一tl,病的新方法。防法：对经冠脉造影证实I的30例冠·11,病患者及10例正常人进行LDDSE。应舟QTVI技术分别同步获取各受检者在LDDSE时，室间隔和左室下壁的二尖瓣瓣环、基底部、中