妇产科网络咨询常见问题咨询及解答2

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1、针对不同病种、不同职业、不同年龄分析咨询重点、思路常见妇科症状：一、月经推迟1、怀孕2、药物的副作用3、手术，如宫腔手术引起宫颈粘连而致经血瘀留，月经推迟4、其他，如精神紧张、压力大,环境改变等心理因素,一些影响内分泌的疾病等.都可以引起月经推迟二、阴道出血：1、经量增多：经期延长但周期正常，排除放置宫内节育器，考虑子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、排卵性月经失调。2、周期性不规则阴道出血：排除早期子宫内膜病变，考虑无排卵性功能失调性子宫出血。3、持续性阴道出血：一般多为生殖道恶性肿瘤所致，首先应考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能4、停经后阴道流血：应先考虑与妊娠有关的疾病，如流产

2、、异位妊娠、葡萄胎等：也可能为无排卵性功能失调性子宫出血或生殖道恶性肿瘤。5、阴道流血伴白带增多：提示子宫内膜病变或子宫黏膜下肌瘤伴感染。6、经间期出血：若发生在下次月经来潮前14～15日，历时3～4日，且血量极少时，多为排卵期出血。7、经间或经后点滴出血：考虑排卵性月经失调或放置宫内节育器的副反应。也可能是子宫内膜异位症。8、间歇性阴道排出血水：应警惕有输卵管病变的可能9、绝经后有出血，常见的原因：1.肿瘤：常见的有子宫内膜癌、子宫肉瘤、宫颈癌及阴道肿瘤。某些卵巢功能性肿瘤也会引起阴道出血；2.阴道炎：老年性阴道炎、萎缩性子宫内膜炎。三、同房出血1、性交出血：考虑外阴溃疡、外阴湿疹、外阴疱疹

3、、阴道滴虫、性交不当2、性交后出血：应考虑宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤的可能。四、早孕出血：考虑流产、先兆流产、异位妊娠的可能五、下腹痛：为妇女常见的症状，多为妇科疾病所引起。应根据下腹痛的性质和特点，考虑各种不同妇科情况。但下腹痛在内生殖器的疾病并不少见，应特别注意鉴别。鉴别：1、起病缓急2、下腹痛的部位3、下腹痛的时间4、腹痛放射的部位5、腹痛伴随症状一）急性下腹痛：起病急，疼痛剧烈，常伴恶心、呕吐、发热等1）下腹痛伴阴道流血：有无停经史，多与病理妊娠有关2）下腹痛伴发热：常见于急性盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿或急性阑尾囊肿等，也可见于子宫肌瘤红色变性。3）下腹痛伴附件

4、肿块：常见卵巢肿瘤或卵巢非赘生性囊肿扭转或劈裂、子宫浆膜下肌瘤扭1转。二）慢性下腹痛：起病缓慢，多为隐痛或钝痛，病程长，有时与月经周期有关。周期性的慢性下腹痛包括：1）经期下腹痛：进行性加重的经期下腹坠胀痛，有时还伴有性交痛，鉴于子宫内膜异位症或子宫腺肌病。行经前后下腹痛也见于子宫后倾后屈位，原发性痛经、宫颈狭窄和盆腔炎等疾病。2）月经期间下腹痛：疼痛位于下腹一侧，常持续3～4日，可伴有少量阴道流血。此类腹痛称为排卵期腹痛三）痛经：经期出现腹痛者，或为原发性痛经，或有子宫内膜异位症的可能。六、外阴瘙痒：1）考虑特殊感染外阴炎：滴虫性外阴炎、霉菌性外阴炎、婴幼儿外阴炎、外阴蛲虫病阴道炎：滴虫性阴

5、道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎、蛲虫性阴道炎、过敏性阴道炎、阴道嗜血杆菌性阴道炎、老年性阴道炎也有可能导致外阴瘙痒。宫颈感染：宫颈糜烂、宫颈炎（急性宫颈炎、慢性宫颈炎）其他感染：淋病、非淋菌性尿道炎、非特异性尿道炎2)慢性外阴营养不良：以奇痒为主要症状，伴有外阴皮肤发白。外阴白色病变、阴道白斑、外阴黏膜白斑3)药物过敏或化学品刺激：肥皂、避孕套、新洁而灭、汞等可因直接刺激或过敏而引起接触性皮炎、外阴神经性皮炎、外阴皮肤脂溢性皮炎出现瘙痒症状。4)不良卫生习惯：不注意外阴局部清洁，皮脂、汗液、月经、阴道内分泌物，甚至尿，粪浸渍，长期刺激外阴可引起瘙痒；平时穿着不透气的化学纤维内

6、裤均可因湿热郁积而诱发瘙痒5)其他皮肤病变、擦伤，寻常疣、疱疹、湿疹、肿瘤均可引起外阴刺痒：外阴湿疹、外阴银屑病、间质性膀胱炎、局限性外阴炎和脱屑性阴道炎综合征。6)外阴肿瘤：外阴卡波西肉瘤、外阴汗腺腺癌、外阴腺鳞癌、外阴佩吉特病、外阴基底细胞癌、外阴浸润性鳞癌、外阴黑色素瘤等。7)糖尿病由于糖尿对外阴皮肤的刺激，特别是伴发霉菌性外阴炎时，外阴瘙痒特别严重。不少患者都是先因外阴部瘙痒和发红而就医，经过进一步检查才确诊为糖尿病的。8)黄疸，维生素A缺乏，贫血、白血病等慢性病患者出现外阴痒时，常为全身搔痒的一部分。9)妊娠期和经前期外阴部充血偶可导致外阴瘙痒不适。10)不明原因外阴瘙痒部分患者外阴

7、瘙痒十分严重，但找不到明显的全身或局部原因，目前有人认为可能与精神或心理方面因素有关。六、白带增多：1）炎症性白带：细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎、女性慢性淋病、慢性宫颈炎、宫颈糜烂、慢性子宫内膜炎、慢性输卵管卵巢炎等。2）导物刺激性自带：阴道腺病、盆腔淤血综合征、子宫脱垂等。3）癌瘤性自带：宫颈癌、阴道癌、外阴肿瘤等。孕检项目：B超/四维彩超(4-8月）、心电图、白带常规