中医医院创二甲动员阶段自查总结报告

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1、县中医医院创二甲动员阶段自查总结报告为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，2013年3月，我院正式启动了“二甲”中医医院的创建工作，召开了职工动员大会，得到了县卫生局的高度重视与支持。在“以评促建、以评促改”的精神指导下，通过一个月思想准备、组织准备、人员培训、物资准备等工作，医院管理、医药护技、医疗质控、感染管理、医院文化建设及后勤保障、医院设备等基础工作，全部按照PDCA循环（戴明循环）管理程序程序，初步进入全面质量管理轨道，呈现系统性运转。通过动员期努力，全院基本达到了“管

2、理制度健全、医疗秩序规范、服务流程清晰、诊治标准明确”四大预期基本目标。二甲动员会后，我院按照县卫生局领导动员大会要求，立即组织行动，成立“永寿县中医医院二甲复审领导小组”，并正式设立二甲办，统一制定了二甲复审工作总则：《永寿县中医医院二甲复审工作总则》1、统一思想、全盘计划、分系实施、因科制宜、抓重点核心、创特色亮点。2、4齐心协力，互相协作，层层把关，步步为营，纵横对接，信息畅通。3、健全管理组织机构：完善中医特色、医疗质量、质控、院感、对口支援、安全、继续教育等领导小组，并从上到下逐级按照标准规范，制定切实可行、经得起时间检验的工作制度

3、和服务程序。4、二甲审验两大部分14章239项680分项1208个检查扣分条目，按照院科两级全部项目职责分工明确、责任到人，不留空白。5、各项工作按照PDCA循环（戴明循环）进入系统运转，做好四大循环程序：计划（有目标、有时限）、实施（有措施、有制度）、检查（有标准、有规范）、总结（有惩奖、有改进）。6、以评促建，以评促改、以评促优，力求通过二甲复审工作全面推行医院管理程序化、流程化、人性化、服务化，防止口号化、运动化、高压化、一阵风，在良性系统运转中实行制度化追责惩奖，及时纠正环节偏差，使规范化管理持之以恒并历久弥新。7、逐条学习《评审标准

4、》、深刻领会、对照规范标准，扎实给力，在现有基础上努力创造条件，逐项落到实处。8、创二甲严把四大关：三基训练是关键，档案资料要健全，特色质量是重点，质控环节抓安全。9、管理要求：正常医疗工作和创二甲工作实行并轨管理，各级医护人员要确保正常工作秩序，及时做好决策层、管理层、执行层、操作层之间的角色转换。10、三基训练要求：严格把关，严格训练，中西参与，人人过关。11、4资料记录要求：写自己所做的，做自己所写的，理清头绪，把组织、计划、制度、标准、规范、实施、检查、培训、考试、总结、反馈、改进等资料记录，按项目、按年度分门别类装订归档，贴好目录标

5、签。12、质控要求：会议学习讲质量，工作细节抓质量，诊治安全求质量，检查评比看质量，人人心中有质量，患者满意赞质量。13工作进度要求：阶段目标要紧盯，自查逐项须从严，初审力求补漏缺，审验要跨冲刺关。14、大家互励互勉，共同努力，力争做到院有特色、科有特技、人有专长，医院文化和医、药、护、技各有中医特色亮点。二甲动员阶段，全院通过一个月的准备，创建意识普遍提高，全员参与基本形成。全院各科组织了对各项标准的学习，领会了创建的意义，同时组织院科两级学习扶风县中医医院的创建工作经验，明确了目标任务和项目内容，正以积极的态度参与到创建工作中来，与二甲办

6、和各职能科室形成了互动的态势。到目前为止，动员阶段主要做了以下工作：一、健全组织机构：全院共建立健全院委会、二甲复审领导小组、质量与安全管理委员会、医院感染管理委员会、病案质量管理委员会，护理质量管理委员会，输血管理委员会、药事管理委员会、并按要求成立了各科相应的质量控制管理小组。二、4针对医疗质控、应急安全、、医院感染、中医特色、重点科室、优势病种、医院文化、治未病、对口支援等薄弱空白项目修订全院个机会各类人员工作制度、职责——条，并装订成书，并组织各科室统一学习，严格执行。三、目前虽然很多工作都有了雏形，很多措施也初见成效，但仍有不少细节

7、问题没能够深入，也有个别人员仍抱有观望态度，没有积极行动起来，对评审细则也没有深入理解，对所制定的中医优势病种技术规范标准仍落实不到位。同时很多环境设施和硬件设备不到位。新的评审细则与我院之前所参照执行的标准有所差别。4