一年级新生家长问卷调查表

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1、一年级新生家长问卷调查表基本信息：孩子姓名姓名身份证号家庭地址父亲姓名电话母亲姓名电话班主任电话QQ号码家长QQ校长电话数学老师电话接送孩子方式（打√）校车（  ）  电车（  ）  机动车（  ）  家用轿车（  ）车牌号：（       ） 一、基本情况[请选择符合真实情况的选项，如果是其他项，请写出具体内容。]　1、父亲的文化程度（ ）母亲的文化程度（  ）A小学  B初中   C高中   D大专   E本科  F无   G其他　2、孩子现阶段与（ ）住在一起共同生活。A父母   B爷爷奶奶  C父母以

2、及爷爷奶奶   D亲戚家   E其他　3、在家中主要由（ ）照顾孩子的学习、（ ）照顾孩子的日常生活。　　A妈妈   B爸爸   C父母双方   D爷爷或奶奶   E其他　4、孩子上过幼儿园（ ）。       A上过     B没上过    C上了几天    D其他　5、孩子在幼儿园期间已经掌握了（  ）学得最好的是（   ）A拼音   B认字   C数数   D画画   E唱歌   F手工制作   G其他　6、孩子在幼儿园最喜欢学习的是（   ）A讲故事  B数数  C画画  D手工  E做操  F唱歌 

3、 G其他　7、孩子在家中喜欢和（   ）在一起，最听（  ）的话。　　A妈妈   B爸爸   C爷爷   D奶奶   E哥哥   F姐姐   G弟弟   F妹妹   G其他　8、孩子在家中喜欢（ ），最喜欢的是（ ）A看动画片   B玩玩具   C画画   D唱歌   E看书   F做游戏   G打闹   H其他　9、父母和孩子一起玩。（  ）    A经常   B有时   C偶尔   D从不　10、父母和孩子一起学习[例如读书报（  ）    A经常   B有时   C偶尔   D从不　11、父母和孩子谈话

4、、交流。（  ）  A经常   B有时    C偶尔    D从不　12、父母的特长（   ）、爱好（  ）。　　　A文艺方面（如唱歌跳舞乐器）   B体育方面   C书画方面   D口语表达方面   E其他　13、孩子的特长（  ）爱好（  ）；或正在培养的特长（  ）。　　　A文艺方面（如唱歌跳舞乐器）   B体育方面   C书画方面   D口语表达方面   E其他　14、父母对孩子的教育方式，是（   ）  A严格管理   B公平民主  C自由放纵  D溺爱   E其他　15、简单描述孩子的性格（  ）

5、　　　A内向腼腆   B活泼开朗   C调皮好动   D倔强好胜   E自觉内敛   F文静懂事   G其他二、孩子的普通话情况[请在符合情况的选项后打√]（1）不会说普通话。（  ）（2）说普通话，但是不标准。（）（3）说流利、标准的普通话。（）三、汉字情况1．汉字认识程度   （1）一个都不认识。（　）     　（2）认识大约（  ）个左右。　　（3）已经认识大量的汉字，并已经能够阅读简单的文字故事。（　）2．汉字书写程度　（1）一个都不会写。（　　）  （2）能写一些。（请孩子写几个）（　　     

6、                                     ）　　（3）已经能写很多汉字，而且比较漂亮工整。（　　）四、阅读情况　　1．诗歌积累情况（1）一首古诗都不会背。（　）    （2）会背一些古诗，已经能背大约（　）首古诗。　　2．听讲故事情况　　　（1）对听、讲故事不感兴趣。（  ）对听、讲故事很感兴趣。（  ）　　　（2）已经听过大约（  ）个故事，自己会讲大约（  ）个故事。　　　（3）在听故事的过程中不爱提问。（  ）在听故事的过程中经常提问。（  ）　　　（4）对听过的故事内容

7、不太理解。（  ）对听过的故事内容理解较好，并能回答相应的问题。（  ）　　五、口语交际情况　　　1．人际交际情况　　　　（1）平时不太爱说话，不愿与陌生人交流。（　　　）　　　　（2）平时比较活跃，能逐渐与陌生人熟悉起来，并进行交流。（　　　）　　　　（3）平时非常活跃，能主动与他人（包括陌生人交流，态度自然、大方。（　　　）　　　2．使用礼貌用语情况　　　　（1）与人交流时从来不用礼貌用语。（　　　）　　　  （2）与人交流时会适当地用一些礼貌用语。（　　　）　　　　（3）与人交流时非常注重礼貌、礼节。（

8、　　）　　　　六、其他　　　　对老师的希望和建议：