高龄患者264例全麻术后护理管理实践

《高龄患者264例全麻术后护理管理实践》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、高龄患者264例全麻术后护理管理实践【摘要】目的探讨高龄患者全麻手术后的病情观察及护理方法。方法总结分析264例全麻手术高龄患者术后麻醉苏醒前的观察过程及护理措施。结果264例高龄患者中有261例患者病情平稳，安全返回病房;2例脑部手术后患者因深昏迷、呼吸衰竭转入ICU;1例患者因大面积心肌梗死而猝死。结论高龄全麻患者病情易发生突然变化，护士应高度重视，及时采取相应的抢救护理措施，提高高龄全麻术后患者的护理安全质量。【关键词】高龄患者;全麻术后;护理随着社会的进步和经济的发展，我国人口平均寿命的延长，人口老龄化程度日趋增加，高龄患者手术逐渐增多。我院自2007年10月至2009年

2、4月，有264例高龄全麻手术患者术后入室。我们对该组患者麻醉苏醒前进行了严密观察，及时采取抢救措施，护理效果满意，提高了手术护理安全质量。现将观察过程及护理体会总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料6本组264例患者手术完毕均带有气管插管及口咽通气道进入复苏室。患者年龄70~90岁，平均79岁，其中70～80岁者有180例，80～90岁者有84例;男164例，女100例。其中胸科手术35例，肝胆手术20例，胃肠手术62例，骨科手术26例，脑部手术15例，泌尿外科手术45例，妇科手术32例，其他29例。　　本组病例中有合并症(高血压、冠心病、肺部疾患、糖尿病、心血管疾病)者占总

3、麻醉例数的73.86%。其中有一种合并症者110例，有两种以上合并症者50例，有三种及以上合并症者35例。　　1.2麻醉方法264例患者皆实施气管插管全身麻醉。麻醉前常规30min肌注苯巴比妥钠0.1g，东莨菪碱0.3mg。快速诱导选用芬太尼3μg/kg，异丙酚1～1.5mg/kg，加司可林1～2mg/kg或维库溴铵0.1mg/kg。插管后，术中用异丙酚、维库溴铵、芬太尼维持，同时间断吸入异氟醚，使用麻醉机控制呼吸。　　术中严密监测血压、心率或脉搏、血氧饱和度、呼吸频率等。全麻插管后监测呼吸、二氧化碳、潮气量、气道压力、吸入氧气浓度，血糖值较高的患者术中定时监测血糖。　　2护理措

4、施　　2.1一般护理6患者手术完毕进入复苏室后，妥善安置好体位并注意保暖，妥善固定各种引流管，保持输液管道的通畅，给予氧气吸入进行生命体征及SpO2(血氧饱和度)的监测，室内床旁备齐抢救药品和器械。评估病人的基本情况，包括病人的一般资料、疾病名称、手术及麻醉的方式，相关病史以及生命体征变化和预期问题的发生等。对清醒患者给予适当的心理护理，必要时允许家属探视，有利于患者情绪稳定。　　2.2呼吸道护理保持呼吸道通畅，全麻术后取去枕平卧位，头偏一侧，观察呼吸频率、深度、节律以及SpO2的变化。对气管插管的患者，给予气管插管内吸氧。及时清除患者口腔及呼吸道内的分泌物，选择与患者适应型号的

5、吸痰管吸痰，严格执行无菌操作原则，吸痰时间不能超过15s/次，吸痰时须严密观察患者心率、血压、SpO2以及病人的反应。定时检查气管插管及口咽通气道情况，保持其通畅和位置固定。如病情允许在吸痰后拔除气管插管，给予面罩吸氧，氧流量为4~6L/min，同时观察生命体征、SpO2及神志意识的变化。本组病例中有2例发生呼吸衰竭而转入ICU进一步治疗。　　2.3循环系统护理　　2.3.1纠正低血压麻醉后低血压最常见的原因是术中失血过多，血管内有效血容量减少。病人入室后接心电监护仪，严密监测血压变化。遵医嘱给予补液，因老年心肺功能差，避免补液速度过快引起肺水肿。严密观察有无术后6继续出血，术后

6、出血常见于开胸手术、前列腺汽化术、甲状腺手术等。胸腔手术后如果从胸腔引流管内每小时引流出血液量持续超过100ml就提示有内出血[1]，发现出血情况及时报告医生给予相应处理。本组病例有105例出现低血压，均得到很好纠正。在观察过程中有1例胸科手术患者术后出现急性出血及时给予剖胸探查处理。　　2.3.2控制高血压如果患者发生高血压，药物治疗首选用硝酸甘油，并及时去除诱发因素，如高碳酸血症、膀胱过度充盈以及气管内导管或吸痰刺激，一般使维持血压为90/50～160/100mmHg[2]。本组病例有86例患者发生高血压，均得到较好的控制，病情稳定。　　2.3.3纠正心律失常加强观察，发现心

7、律失常及时协助医生给予对症处理。本组病例中有23例患者合并有心律失常均得到纠正，有1例患者因突发心肌梗死而死亡。　　2.4术后低体温由于麻醉剂对体温调节有抑制作用，大量输液、输血、低温环境、体腔的开放和老年人体温调节中枢功能下降，易导致病人体温持续过低。患者身体应加盖温暖的毛毯，保持温暖的环境，将复苏室的温度控制在24℃～27℃，同时加强体温的监测。本组病例中无一例发生低体温。　　2.5烦躁的护理6引起全麻术后烦躁的原因有切口疼痛、尿管刺激、麻醉清醒期带气管插管、体位不适等，特别