基于IHE的医学影像协作网的构建研究

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1、南方医科大学博士学位论文基于IHE的医学影像协作网的构建研究姓名：杨小燕申请学位级别：博士专业：生物医学工程指导教师：陈光杰;郭文明20090410第一章绪论向的标准架构，它从一个高层次定义和规范了不同医疗信息系统在不同医院和不同部门间相互连接和集成的问题，给RIS／PACS的信息流程和工作流程带来了规范化的文档指引。基于逐渐发展成熟的技术基础，2004年，IHE制定了解决互操作性问题的规范——“跨机构文档共享规范(Cross—EnterpriseDocumentSharing，XDS)"，以解决区域性的医疗信息共享问题。XDS主要为医疗机构之间文档共享的管理

2、提供一个规范，这些医疗企业可以包括私人诊所和门诊部甚至是一个住院病人的紧急看护科室。目前，IHE解决互操作性的一组规范包括PIX(病人ID交叉索引)、XDS(跨机构文档共享)、XDS-I(跨机构图像信息文档共享)等一系列规范，已经成为医学信息共享标准的基础规范。该规范得到世界各国医疗行业人士的公认，国际上许多的国家和地区的基于该规范设计本土区域医疗卫生信息系统的体系结构。IHE及医疗卫生信息的共享在我国的研究应用较其它国家而言较为滞后。作者认为，造成这种现状的因素是多样的，主要体现在几点上。一是国内医疗信息化行业缺乏组织性，各自为营，没有从长远的角度来考虑病人

3、信息的共享问题；二是国内医疗信息化产品虽数目众多，但大都局限于对某个产品功能上研究应用，对国际标准的采用鲜有，忽略了同后系统整合和数据信息共享的需求，先天的形成数据源及信息系统异构性，为将来医疗卫生信息区域化再次产生资源的共享和互操作上的不便；三是缺乏一个标准化的框架来指引信息的共享流程，形成了各地区或研究机构相互独立的“信息孤岛"现象；四是医疗机构的决策者对于医疗信息共享的不够重视，仅将信息化理解成“手工流程"的取代，未能深刻理解到医疗信息在共享方面带来的医疗服务水平的提升的可能性，只重视内部应用，不重视与外界的交流沟通。面对差距与需求，本文试图通过参照IH

4、E实现医疗工作流程的优化和信息的共享，提出适合我国医疗信息化特点的医疗卫生信息共享方式，探索符合当前医疗改革趋势的医疗信息化模式的发展道路。医学影像检查是病人诊断的重要依据之一，作者关注到如果能将不同医院的RIS／PAcS连接在一起，让医生能随时获取病人的历史病历，就能更有效的利用这些电子资源提高诊治的有效性。n博士学位论文然而，在现实应用中这些系统往往是独立的，RIS／PACS一般只能接受和保存自己的数据，并不具有对外开外数据的能力。同时，这些数据的保存格式多样，并没有一个统一的规范和标准，这些都给医学影像信息及相关数据带来了极大的困难。随着国家区域医疗信息

5、化的发展，各医疗机构之间信息的共享是必然的发展趋势。医学影像数据的共享作为诊断凭据的原始数据，无论从医疗价值还是技术难度和支撑环境在医疗信息共享和集成中都是必须高度重视和首先突破的。研究过程中作者与其他国家在HIT方面所作的工作进行分析对比，希望能学习和借鉴国外成功经验的同时避免其间的某些失误，实现跨越式发展。本文在研究的基础上，提出了基于IHE医学影像协作网的构建方法，希望通过一个第三方的平台，组成一个医学影像协作网内的医疗联盟，在遵循国际IHE规范的条件下，纳入需要资源共享的医疗机构，突破地理位置的局限性，在网内实现病人资源的规范性共享和互操作性，更有效的

6、支持对病人的医疗服务以及医学影像相关科研及医学教育的应用，实现医疗服务机构和科研教育机构的利益晟大化。与一般的区域性PACS不同的是，医学影像协作网可以比区域性PACS具有更广泛的应用范围，允许各类异构但符合国际标准的信息系统接入其中，应用上更关注的协作网内各组织之间的协作，侧重于工作流、沟通交流、信息的集成共享等方面。本文总结了医学影像信息化环境的特点，在IHE技术框架下根据本土医院操作的实际流程，构建了放射科的工作流模式，并对涉及的互操作性关键问题做了分析和实现的研究。本文重点研究了医学影像协作网平台的构建和其中实现异构系统间互操作性的技术。医学影像协作网

7、互操作性的实现需要建立在独立的RIS／PACS系统高度集成与IHE规范化的基础上。本文互操作的对象主要是病人工D相关信息，DICOM影像、报告和相关的文档。以往的医疗信息系统一般采用封闭的私有协议和基于c／s的系统架构，带来的问题是开放性、互操作性和扩展性的不足，为了联入更多的医院和用户，需要很大的软件开发工作量。随着软件工程技术的发展，以Webservice为基础的SOA架构已经走向成熟，以其优良的可扩展、互操作、可复用的优势在各类软件系统的研发中逐步占据重要地位。III第一章绪论根据医学影像协作网跨平台的分布式综合应用特点，我们采用SOA的架构，应用]'W

8、ebServices和．NET等计算机