张博士---内科学

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1、内科学（含传染病学）  第一单元常见症状与体征总论：发热、咳嗽与咯痰、咯血、紫绀（发绀）、呼吸频率、深度及节律变化等症状和体征总计38个，主要掌握这些症状和体征的概念、原因、发病机制、临床表现及临床意义。第一节发热1、  概念机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常范围（腋温37℃，口腔温度37.3℃、肛温37.7℃），称为发热。2、发生机制发热的原因很多，发生机制比较复杂，但基本发病环节已比较清楚如下图。  （1）致热源所致：致热源分为外源性致热源和内源性致热源。  外源性致热源：如病原微生物（细菌、病毒

2、、衣原体、真菌等微生物）及其产物，炎性渗出物，无菌性坏死组织，抗原抗体复合物等，其特点为不能直接作用于体温调节中枢，需通过内源性致热源发挥作用。能激活中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞释放EP。  内源性致热源：简称内热源（EP）：由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细胞致热源，如白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素(IFN)和白细胞介素-6（IL-6）等细胞因子，这是目前已明确的四种主要EP，其特点为可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上升，导致产热增加，散热减少，体温上升。（2）非致

3、热源所致：见于①体温调节中枢直接受损；②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等；③引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。2006-3-032．不直接通过体温调节中枢，需内源性致热源发挥作用的致热源是A.肿瘤坏死因子B．嗜酸性粒细胞C．病原微生物D．干扰素E.白介素-1答案：C解析;病原微生物不直接作用体温中枢，而是激活单核巨噬细胞产生内致热源作用体温中枢引起发热。48.[真题]直接作用于体温调节中枢引起发热的是A．病原体产生的外源性致热原B．病原体产生的内源性致热原C．白细胞产生的内源性致热原D．白细胞产生

4、的外源性致热原E．白细胞及病原体产生的代谢产物答案：C解析：白细胞致热原属于内源性致热源，可以通过血—脑屏障直接作用于体温调节中枢。3、常见原因：感染性、非感染性 以感染性发热多见。（1）感染性发热  各种病原体如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起感染，均可引起发热。（2）非感染性发热  （1）无菌性坏死物质的吸收：如大手术后组织损伤，大出血，大面积烧伤、心肌梗死；  （2）抗原-抗体反应：如风湿热、药物热，结缔组织病等。  （3）内分泌与代谢障碍：如甲状腺功能亢进症，严重脱水等。  （4）皮肤散热减少：如慢性心力衰竭，

5、广泛性皮炎，鱼鳞癣等。  （5）体温调节中枢功能失常：也称中枢性发热，如中暑，重度安眠药中毒，脑出血，颅内压增高等。（6）自主神经功能紊乱：如感染后低热，夏季低热，生理性低热等。4、临床表现：发热的分度、临床过程与特点、常见热型及临床意义（1）发热的临床分度  以口腔温度为标准，可将发热程度分为：  低热：  体温为37.3℃～38℃。  中度发热：体温为38.1℃～39℃。  高热：  体温为39.1℃～41℃。超高热： 体温为41℃以上。协和习题2.中度发热的口腔温度是A 37～37.2℃B 37.3～38℃C 38.1～39℃D 39

6、.1～41℃E 41℃以上．答案：C （2）临床过程与特点  在临床上，发热的过程大致可分为3期，各期的临床症状有所差异。体温上升期：此期主要表现为皮肤苍白、干燥，畏寒或寒战，口唇发绀，自觉外界非常寒冷。  高温持续期：是体温达高峰并保持于一定水平的时期。临床上主要表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加速加强，头痛，烦躁和口渴等。此时可有小量出汗。体温下降期：由于机体的自卫作用，致热原已被清除，或因病人接受了解热药物治疗，体温调节中枢会使机体产热减少、散热增多，从而导致体温逐渐下降，达到正常水平。此期多有大量汗出。（3）常见热型及临床意义热型是指发热

7、时的体温曲线类型，在临床病例的诊断和鉴别诊断中有重要参考意义。（1）稽留热：是指体温明显升高在39℃～40℃及以上，24小时内体温波动相差不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。15．体温在39℃以上，24小时内波动<1℃，这种热型为(2003)A.弛张热B.间歇热C.稽留热D.波状热E.不规则热答案：C(2003)49.[真题]稽留热最常见的疾病是(2005)A．肺结核B．大叶性肺炎C．急性肾盂肾炎D．疟疾E．胸膜炎答案：B试题点评：稽留热指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达

8、数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。（2）弛张热：是指24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线类型，常见