希夷堂+干祖望医案

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1、干祖望醫案三十甲散加味治癒聲帶息肉一例周××，男，57歲。初診：1983年6月2日。主訴：聲音嘶啞，已曆匝月，自知多言所致。喉間脹滯不舒，頻頻清嗓，但無痰咯。曾在某醫院診斷為"右側聲帶息肉"，但手術摘除兩次均未成功。診查：咽粘膜輕度充血，會厭較肥厚，聲帶暗紅，右側聲帶邊緣前、中1/3交界處有一息肉，半爛米大，色微紅，基底廣泛，聲門閉合不嚴，舌苔如常，脈有澀意。辨證：喉鏡燃火犀，聲帶見有息贅，早已越乎"金實"、"金破範疇"，良以多言損氣，氣病則血滯，瘀乃積矣。治法：法依"抵當"，方宗"三甲"處方：酒制地鼈10甲醋炒鼈甲10克炮山甲10克僵蠶1

2、0克柴胡6克桃仁10克三棱5克莪朮5克落得打10克蟬蛻3克上方藥服十劑，患者聲漸亮朗，復查聲帶息肉明顯縮小。原方加毛茨菇10克，繼進十劑。複檢聲帶已如常人，咽喉諸症逐一告退，發音清亮。[點評]聲帶為喉部韌帶，乃發聲之關鍵。古人缺乏喉部檢查，僅認識到聲出於喉而賴於肺氣，故葉天士提出"金破不鳴"、"金實不鳴"之理論，近三百年沿用，未越雷池一步。干老從"肝生筋"理論出發，提出"聲帶為筋，當肝所主"的論點，為理氣化瘀治療聲帶疾患的方法正名。此案採用的三甲散，原裁于吳又可《溫疫論》下卷"主客交"條下，方由鼈甲、龜甲、穿山甲、蟬蛻、僵蠶、牡蠣、蟲、白芍

3、、當歸、甘草組成，主治外感病"客邪膠固血脈"。後薛生白改變此方成六味；醉地蟞蟲、醋炒蟞甲、土炒穿山甲、生僵蠶、柴胡、桃仁，治療"暑濕不得外泄，遂深入厥陰，絡脈凝瘀"而致"口不渴，聲不出"等症。海昌許益齋釋此方義配伍甚妙："用異類靈動之物，鼈甲入厥陰，用柴胡於下；山甲入絡，用僵蠶引之，俾絡中之邪亦從風化而散，"干老用三甲，專取其直入肝經，散血祛瘀之能，另加三棱、莪朮，加強化瘀散結之功；落得打清熱活血，以制諸藥溫燥之性，且以蟬蛻開音，諸藥合力，竟將有形之息贅化為烏有。四妙湯治癒耳膿一例姚××，男，79歲。主訴：左耳廓腫痛流膿二十餘日，開始由左耳

4、凍瘡結痂自以手揭之所致。刻下左耳廓腫脹疼痛，流膿量少，大便秘結。西醫診?化膿性耳軟骨膜炎。診查：左耳廓肥厚韌硬，充血不明顯，部分已被腐蝕，有少量膿性分泌物附著，耳下區可捫及數個腫大的淋巴結，舌苔黃膩，脈大而軟。辨證；杖朝之年，氣血已衰，膿腐之恙，熱毒內蒸。疼痛不甚，腫勢不焮者，乃系正虛難以托毒耳。治法：此非歸耆不能扶正祛邪，舍銀甘無以解毒清熱，四妙湯主之。處方：生黃耆15克當歸15克銀花30克甘中黃4克（包煎）五劑九一丹加青敷藥，換藥每日一次。二診：左耳廓腫痛減輕，膿出量多而稠。左耳闕腫脹漸消，膿液較前略稠。舌苔薄白。脈平。藥進五劑，正氣漸

5、充，得以托毒外泄，主尚中的，毋事更章。原方藥五劑。換藥同前。三診：左耳疼痛消失殆盡。左耳廓上部腫退，創口排膿通暢，創口下部有膿腔，周圍略紅腫。舌苔1薄白，脈平。炎炎之勢擬已得挫，但膿液瀦積有阻痊途，邇來又作紅腫，可知伏熱仍盛，重用清熱。處方：銀花10克連翹10克紫地丁10克蒲公英10克蚤休10克甘草3克太子參10克當歸10克五劑九一丹釘加青敷，每日換藥一次。四診：腫痛消失，左耳廓上有三個創口，有膿性分泌物外溢。恙已衰其大半，斷耳之虞可免。原方增損。處方：銀花10克連翹10克蚤休10在半枝蓮10克生黃耆10克當歸10克甘草3克五劑九一丹加黃連

6、油?條，加金黃膏外敷。五診：患者感左耳搔癢。左耳上部皮膚已紅潤如常，下部不腫脹，有一個創口流膿量少而稠，舌脈正常。毒以脈出而泄，虛以歸耆而充，愈其指日可待。處方：黃耆10克當歸10克銀花10克白芍6克甘草3克白術6克山藥10克蚤休10克五劑，換藥同前。藥後痊愈。[點評]斷耳之恙，來熱頗急，熱毒壅盛不言而喻，然觀其患者年過古稀，老態龍鍾，氣血已衰可想而知。熱毒內蒸，灼損氣血，而正氣益虛；氣血盛衰，難以托毒，而熱毒曰盛。本虛標實，助桀?虐；清之過甚，正何以堪；補之益之，又恐亦邪。事不兩顧，方取四妙湯。其中黃耆補益氣血而托毒生肌，乃瘡家之要藥；當

7、歸"治癰疽"，排膿止痛，和血補血（《本草綱目》）；銀花、甘中黃味甘性寒，清熱解毒，消腫排膿。四藥合用，雖扶正而無礙泄邪，雖清熱而興務氣血，相輔相成，相得益彰，用藥雖簡，但力專效宏，故療效甚捷。治癒口瘡一例楊××，男，30歲。初診：1985年4月8日。主訴：咽頭、舌根疼痛，有摩擦感。西醫診斷為"口腔白斑潰瘍"，做過三次冷凍，無效。診查：左側舌背部有2×2.5釐米卵圓形斑塊一個，基底韌硬。右頰粘膜也有白斑一塊，形如糜爛型扁平苔癬。約1.5×1.5釐米，舌苔薄，脈細弦。辨證、治法：斑在淺表，而韌硬于中，應以攻堅為主，擬三甲散大意。處方：炮山甲10

8、克鼈甲10克三棱6克莪朮6克九香蟲10克地鼈蟲10克乳香3克沒藥3克桃仁10克落得打10克白芥子10克五劑二診：6月10日。兩個月中，僅吃藥十劑，病無變化。左側舌背部白斑2×3釐