Rh阴性患者的科学安全输血

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1、Rh阴性患者的科学安全输血作者：兰炯采[1] 魏亚明[2] 张印则[3] 贠中桥[4] 机构地区：[1]南方医科大学南方医院,广东广州510000[2]广州医学院附属广州市第一人民医院广州临床医学研究所 ,广东广州510000[3]深圳市血液中心 ,广东广州510000[4]洛阳市中心血站,广东广州510000 出处：《中国输血杂志》2008年第21卷第2期84-84页,共1页摘要：近一段时间，各地新闻媒体时有Rh阴性重危患者急症抢救需要紧急输血却找不到Rh阴性血液，而向社会媒体告急的报道。由于媒体传播

2、的广泛性和宣传的片面性，这类报道已使社会上许多人，甚至包括部分临床医生和输血专业工作者都误以为“Rh阴性患者需输血时，无论在什么情况下都必须输Rh阴性血液，否则就有生命危险”；特别是有人将AB型Rh阴性称为“熊猫血”。关键词：血型 Rh阴性 安全输血 科学性分类号：R457.11 [医药、卫生 > 临床医学 > 治疗学 > 血液疗法 > 输血疗法]前一段时间，各地新闻媒体时有Rh阴性重危患者急症抢救需要紧急输血却找不到Rh阴性血液而向社会告急的报道。由于新闻媒体传播的广泛性和在一定专业领域宣传的片面性，

3、这类报道已使社会上许多人，甚至包括部分临床医生和输血专业工作者都误以为“Rh阴性患者需要输血时，无论在什么情况下都必须输Rh阴性血液，否则就有生命危险”；特别是有人将AB型Rh阴性称为“熊猫血”，因为在中国的汉族人群中，Rh阴性约占4‰，AB型约10%，AB型Rh阴性仅有4/万左右；更有AB型Rh阴性患者为寻求“完全同型的供血者”　　而横跨数省，费尽周折。我们认为，媒体报道救死扶伤无偿奉献的精神是令人感动的，对此宣传也是十分必要的，但不能与科学性相悖，千万要注重并坚持科学性，以免误导普通大众，甚至引起临

4、床抢救事故或医患纠纷。　　要讨论Rh阴性患者的科学安全输血问题，首先要了解Rh血型系统。Rh血型系统包括D、C、c、E、e抗原。临床上，凡带D抗原者称为Rh阳性，不带D抗原者称为Rh阴性。已知道我国汉族人群中Rh阴性者仅占4‰左右，天然产生Rh抗体者极少，绝大多数Rh抗体都是由于输入Rh血型不合的血液，或胎母Rh不合的妊娠等免疫引起，常见者为抗-D临床输血中，Rh阴性患者如果含抗-D，输入Rh阳性红细胞就会发生溶血性输血反应，所以Rh阴性患者的输血问题一直受到输血工作者的充分重视，《临床输血技术规范》规

5、定输血前要“常规检查患者Rh(D)血型”。为了满足Rh阴性患者的输血需要，很多血液中心（血站）都组建了一支Rh阴性献血队伍，可以确保输血安全。　　其次，临床上血型不合引起输血反应必须关注几个关键问题：第一，患者体内必须有针对红细胞某种血型抗原的抗体，如果没有对应的抗体，即便供受者血型不同，“这一袋血”输进去也不会发生溶血性输血反应；第二，Rh阴性患者中，仅部分人的体内有抗-D；第三，Rh阴性患者接受Rh阳性血液后，可能被带-D抗原的红细胞免疫而产生抗-D抗体，也有部分人即使接受过Rh阳性血也不产生抗体，

6、是否被免疫与受者免疫应答状态、输入红细胞素数量，以及其它未知因素有关；第四，Rh阴性患者被Rh阳性红细胞免疫产生抗-D后，将来再输血就必须输Rh阴性血了；第五，如果是女性可能导致新生儿溶血病，而对于不再生育的女性就不存在新生儿溶血病的问题。　　根据上述分析，我们认为Rh阴性患者输血时，应遵循的原则是：1)有抗-D者，必须输Rh阴性血；2)无抗-D者，尽量输Rh阴性血；3)无抗-D者，病情危重而又短时间内找不到Rh阴性血，为了抢救患者生命，可以输配血相合的Rh阳性红细胞。如果只是因为寻求Rh阴性血而贻误抢

7、救时机导致生命危险，对患者来说就不存在“将来再输血”的问题了！即便是女性，也应是生命权优先于生育权！这样处理，同样符合《临床输血技术规范》关于“对于Rh(D)阴性和其它稀有血型患者，应当采用自身输血、同型输血或者配合型输血”的原则，这其中的“配合型输血”指供受者配血相合，而非供受者血型完全相同；当然，这种情况下必须向患者或其亲属解释清楚并在《输血同意书》中注明。还是以AB型Rh阴性患者输血为例，输洗涤红细胞时遵循上述Rh阴性个体输血原则即可，不一定非要AB型血，因为AB型人的体内无ABO血型抗体，紧急情

8、况下是可以接受A、B、O及AB任何型红细胞（尤其是洗涤红细胞）的。而且这样就扩大了供者范围。　　总之，我们认为Rh阴性患者输血的安全性问题。从宣传公民无偿献血的角度出发，做一些“瞩目”的新闻报道是必要的，但在临床输血实践中，必须遵循科学原则。如果Rh阴性患者需要紧急输血抢救生命而无抗-D，仅仅为寻找Rh阴性血让他们冒生命危险的做法是很值得商榷的；同时，这样也不利于维护稀有血型献血者队伍稳定，不利于将宝贵的稀有血型者的血液科学、安全地用于临床