MDRO多重耐药菌感染管理实战

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1、MDRO感染管理实战北京大学第一医院李六亿2015.7两个实例•医院感染防控能力建设项目–MDRO感染的预防与控制•北京大学第一医院–MDRO感染的防控医院感染防控能力建设项目——MDRO感染的预防与控制一、项目背景•国内外高度重视2011年世界卫生日的主题为“抵御耐药性--今天不采取行动，明天将无药可用”。2011年原卫生部印发《MDRO医院感染预防与控制技术指南(试行)》的通知，要求加强MDRO医院感染管理、强化预防与控制措施。2014年9月美国总统签署行政令，发布“防治耐药菌的国家战略”，将“减慢耐药菌发展及防止耐药菌的感染传播”作为首要目标。一、项目背景•医院

2、MDRO医院感染防控能力参差不齐基本方法防控措施基层机构经验用药定义不一致缺乏监测送检率低监测方法、防防控措施依实验室条件控范围不同从性不高有限感染判定标准不统一二、项目目标1.规范MDRO的监测工作；2.统一标准，使收集数据准确、可靠；3.改进相关工作，做到持续质量改进，包括感染率的下降和控制措施依从性的提升。三、项目方案及方法基线调查（2013年10月-2014年3月）MDROs感染监测干预措施监测干预阶段（2014年4月-2014年9月）病例及措施监测干预及质量改进统计分析统计描述干预前后比较1.监测对象：入住ICU的所有患者。2.监测MDRO种类：MRSA耐甲氧西林

3、金黄色葡萄球菌耐万古霉素肠球菌VRECRE耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类抗菌MDR-CR-AB药物鲍曼不动杆菌PA多重耐药铜绿假单胞菌3.如何判定感染、定植与污染•MDRO感染：社区发病的感染(COI,简称社区感染)医院发病的感染（HOI,简称医院感染）•COI：患者在入院前或入院48h内发生的MDRO感染。•HOI：患者入院48h后发生的感染，包括各系统的感染，如呼吸系统、泌尿系统、血液系统、手术部位等，相应部位细菌培养为MDRO，并符合该部位感染的临床诊断。3.如何判定感染、定植与污染•MDRO定植：–从患者送检标本中培养出MDRO，但无相关感染的临床

4、表现，在排除污染的情况下，判定为定植。如痰中常见的定植菌包括念珠菌、嗜麦芽窄食单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、阴沟肠杆菌、肠球菌。社区定植：患者入院前或入院48h内发生的定植。医院定植：患者入院48h后发生的定植。3.如何判定感染、定植与污染•MDRO污染：不同标本判定标准不同–痰标本：痰涂片镜检鳞状上皮细胞>10个/低倍视野和白细胞<25个/低倍视野；或鳞状上皮细胞：白细胞≥1：2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者除外。4.监测方法•主动监测：每天获取实验室信息系统细菌培养及抗菌药物敏感试验结果。•前瞻监测：查看患者的病历、感染相关检查结果，疑难病例直接查看患者和/或与临床主

5、管医师讨论，明确感染诊断。微生物室的检验能力及临床的配合4.监测方法•结果判定：根据判定标准判定为医院感染、社区感染、定植或污染。•采取干预措施：对于感染及定植患者，临床科室采取干预措施，感染管理指导并监督落实。四、结果MDRO检出率•监测34081病例，302818住院日，检出13049感染/定植株，其中MDRO检出2803株，检出率为21.5%。•其中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）居第一位，占61.7%(1729/2803)，其次为铜绿假单胞菌(MDR-PA)，占15.0%(421/2803)。MDRO感染/定植率•2803例次感染/定植MDRO中：社区感染率

6、为31.3‰(1068/34081)；社区定植率为6.5‰(223/34081)。医院感染率为3.7‰（1122/302818）；医院定植率为1.3‰(390/302818)；注：社区感染与定植为千住院病例；医院感染/定植为千住院日；以下同。MDRO感染/定植部位分布•MDRO感染/定植部位主要以下呼吸道为主，占64%(VAP551例次，其他下呼吸道1789例次，分别占总体的19.7%和63.8%)。MDRO医院感染部位分布•医院感染部位以下呼吸道感染为主，占49%（其中VAP551例次，其他下呼吸道感染268例次，分别占总体的49.4%和23.9%）北京大学第一医院

7、——MDRO感染的预防与控制多重耐药菌感染管理第五阶段（2012-至今）：加强管理、第四阶段（2010-多学科合作，并与2011）：进一步抗菌药物专项整治规范，持续改进结合•第三阶段（2008-2009）：规范开展第二阶段（2007）：深入探索第一阶段（2006）：启动摸索2015年7月28~8月1日北京主办：中国医院协会医院感染管理专业委员会承办：北京大学第一医院北京市医院感染质量控制与改进中心联系人：赵秀莉，电话：010-83573019、83575512手机：15652521581欢迎关注：中国医院感染管理网