附件1：c证申请表

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1、申请编号：浙江省中小学心理健康教育教师上岗资格证书·申请表申请人：蒋锋工作单位：海盐三毛小学申请日期：2017年3月8日申请类别：C级资格证书浙江省中小学心理健康教育指导中心编制。7浙江省中小学心理健康教育教师上岗资格证书申请表填写说明一、岗位职责持有C级资格证书的教师可以应聘我省中小学心理健康教育教师岗位，可以单独从事心理辅导课的教学，并且可以在A证教师的指导下进入学校辅导室从事个别辅导的实习工作。二、申请条件1、持有教师资格证；2、获得C级资格证书培训合格证或省自考委颁发的《心理健康教育基础知识培训合格证书》。三、申请程序1、申

2、请人从省教科院网站下载C级资格证书申请表，填写完毕，交区、县中小学心理健康教育指导中心初审；2、由区、县指导中心填写审查意见，汇总交市指导中心复审，复审通过后由市指导中心统一向省指导中心提出资格认证申请；3、省指导中心根据市指导中心的申请，委托“浙江省学校心理健康教育专业指导委员会”负责对各市申请教师进行资格认证；4、省指导中心根据“浙江省学校心理健康教育专业指导委员会”的认证意见，核发C级资格证书。四、填表须知1．请用黑/蓝墨水钢笔据实填写，字迹端正清楚（可电子书写）。2．请提供本人近期脱帽半身正面二寸标准照二张，一张照片粘贴在表

3、格上，一张用于证书制作，背面请写上姓名和单位。3．请将所提供的复印件按表格中“复印件清单”的顺序依次编号排好，固定在本申请表的最后面。4．应递交的复印件（1-3项附件必须提供，第4项由培训机构统一提供参训证明，第5-6项如有，请提供复印件）。（1）个人身份证（2）教师资格证（3）学历证书（4）C级资格证书培训合格证或省自考委颁发的《心理健康教育基础知识培训合格证书》（5）心理辅导课开课证明及公开课证明（6）与心理健康教育相关的荣誉证书及相关论文、论著等7姓名蒋锋性别男出生年月1978年1月本人近期脱帽二寸半身照片现任职务无现任职称高

4、级教师已获学位无工作单位海盐县三毛小学通信地址海盐县武原镇谢家路5号邮编314300联系电话15957317878Email308222096@qq.com最高学历本科毕业学校中央广播电视大学所学专业教育管理心理健康教育培训情况时间专业（课程）举办单位2017．1．19—2017．3．18教师积极心理品质结构及培养策略海盐教育研训中心2017．1．19—2017．3．18学生行为问题区分及师源性心理障碍分析海盐教育研训中心2017．1．19—2017．3．18心理健康辅导管理实务海盐教育研训中心2017．1．19—2017．3．18

5、心理健康团辅课的设计与实践海盐教育研训中心2017．1．19—2017．3．18团队心理辅导活动课模拟演练海盐教育研训中心2017．1．19—2017．3．18积极心理学在学校教育中的应用海盐教育研训中心2017．1．19—2017．3．18运用心理咨询技术转化学生行为问题的策略与操作海盐教育研训中心2017．1．19—2017．3．18心理健康课的教学与面试模拟海盐教育研训中心本人简历时间工作单位所任职务工作内容1997.08—2003.07海塘小学教师任教高段数学2003.08—至今三毛小学教师任教高段数学——7本人获奖或发表的

6、相关论文时间论文题目主办单位或杂志名称获奖级别2014年8月《自主-合作-反思试卷讲评模式的思考与实践》嘉兴市教育学会嘉兴教育学院市二2012年9月《寻找开启试卷讲评的金钥匙》嘉兴市教育学会嘉兴教育学院市二2013年7月《改弦易辙，提高实效》嘉兴市教育学会嘉兴教育学院市二2016年8月《新作业，心需要》嘉兴市教育学会嘉兴教育学院市三2012年9月《学会等待，别留遗憾》嘉兴市教育学会嘉兴教育学院市三2011年12月《晓之以理，知行合一》海盐县教科所县一相关的奖励或荣誉称号时间名称主办单位备注2014年海盐县第九批学科带头人海盐县教育局

7、2012年海盐县第三批学科教学能手海盐县教育局2011年海盐县中小学教坛新秀海盐县教育局2015年海盐县优秀党员海盐县教育局2009年海盐县先进教师海盐县教育局心理健康教育工作经历进入教师队伍二十年来，我一直从事高段数学的教育教学工作。为了提高自己教育教学的能力，我参加了中央广播电视大学（教育管理）专业的函授，并取得本科学历。小学生活泼、好动，情绪容易冲动，“破涕为笑”的现象时常见到，自我控制能力比较差，上课更容易走神，缺乏耐心和毅力。在对孩子的教育中，我始终坚持以爱心、耐心、恒心去浇灌他们。对待后进生，努力发现他们的闪光点，关心他

8、们的学习与生活，经常与他们聊聊天，帮助他们树立自信心。对于优秀的学生，在促进他们全面发展的同时，引导他们看清自己的优缺点，进行自我评价，不断完善自己的优良品格。单位（盖章）2017年3月8日是否申请免试《知识培训考核》否申请理由是否申