《广州会议发言》PPT课件

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1、应该如何更好解决尊重病人或其家属的自主与避免伤害病人生命健康的冲突？（北京朝阳京西医院案例）王洪奇山西医科大学telefriendme@msn.com(第二届生命伦理学年会，广州，2008年12月)北京朝阳医院披露的“拒签”事件全过程孕妇李丽云从11月21日16时门诊到19时25分呼吸、心跳停止的全过程：16时20分，医院向患者丈夫肖志军征求是否手术，他说：“我爱人就是感冒，吃一点感冒药就好了。”并说，“不能做手术，做了剖腹手术将来就不能生第二胎了。”肖志军拒绝剖腹手术生孩子，并在“后果自负”的手术通知单上签字。落款时间2007年11月21日16时30分。在

2、李丽云神智尚清醒的时候，医院医生曾经征求她的意见，是否同意做剖腹产手术？她摇头，并手指肖志军，示意听从肖志军意见。由于无人能证明肖志军与李丽云的关系，于是拨打110，警察到来证实了二人是合法夫妻的事实，并紧急请该院神经科医生确认肖志军精神正常。担心病人无钱医治，医院启动了高危孕产妇绿色通道，让患者免费入院。17时，情况急转直下，患者血氧骤降为52％，麻醉科主任实施气管插管辅助呼吸，再次向肖志军交代病情，他仍拒绝手术。当时有其他患者表示愿意捐款资助，有人提出，如果答应手术，就给肖志军1万元。医院紧急上报北京市卫生系统各级领导，得到的指示：如果家属不签字，不得进

3、行手术。18时24分，彩超显示胎死宫内。19时25分，患者最终呼吸、循环衰竭，心跳停止，抢救无效死亡。医院相关人员的解释和辩护朝阳医院京西分院医务处副主任刘宝玉说，病人不是一个普通的孕妇，伴有呼吸衰竭、肾功能衰竭，不做手术必死无疑。做手术也是一个高风险的手术，比普通剖腹产手术风险大百倍。如果肖志军签了字，做这个手术的医生也要担很大风险。朝阳医院法律顾问胡文中律师说，这在全国来说都是一个特例，国家赋予了患者和家属充分的权利，但患者家属拒绝治疗，目前的法律无法绕过这一点。医院的一位负责人说，即便患者签字，医院也会为手术负责。手术执行同意书不是医院免责的盾牌，如果

4、有了纠纷，通过鉴定还是能够起诉医院的。我们只不过是让患者拥有知情权和决定权。(http://news.xinhuanet.com/legal/2007-11/26/content_7144618.htm,2008-11-10download)肖志军：“我就是不签字，他们也可以做手术啊！”肖是否具有选择的自主性（autonomy）？什么是医生的责任（duty）和义务（obligation）？应该实施手术吗？能够实施手术吗？1、应该无条件实施手术治疗。2、不应该实施手术治疗。3、应该(oughtto)，但是不能(can’t)。在山西医科大学所做的调查调查对象：0

5、8级博士研究生25人。结果：1、“应该无条件实施手术治疗”：1人，%；2、“不应该实施手术治疗”：0人，0%；3、“应该，但是不能”：24人，%。博士的话：“该做，不能做”；“想做，不敢做”。上述案例反映了目前存在的oughtto与can分离,以及oughtto与dareto的冲突。本质：理想与现实的矛盾；道德与法律的冲突。“该做”观点的相关伦理学辩护：(——传统的利他主义的观点)1、利他主义必须付诸行动。只有善心没有善举，不是利他主义的道德标准；2、利他行为的直接目标必须是为了提升他人的福祉；3、在利他的行为中，意图比结果重要；4、利他的行为必然会造成行为

6、者自己可能的损害；5、利他是无条件的，行为者不能期望任何的回报。相反的观点：互惠利他主义（reciprocalaltruism）的观点但是，现代利他主义的代表人物PeterSinger则认为：利他主义应该满足互惠原则。按照互惠利他主义的看法，公平、正义的观念因为回报的观念而形成。互惠行为必须选择对象，否则可能得不到回报，也就是说，必须分辨公平对待你好欺骗你的人，避免和后者接触，甚至对他们发怒或以敌意对待。从自己所属的群体中取出或消灭欺骗者，不但对自己，也对其他互惠利他主义者有利。在那些公平互惠者之间则会产生正面的情感，这个情感会使互惠、互助关系的建立更为增

7、强。即：善有善报、恶有恶报（OneGoodTurnDeservesAnother）。可见在Singer看来，利他主义并非完全不计回报。效益主义的观点（目的论的一种形式）效益主义（行为效益主义）以行为产生的整体结果（overallconsequences）作为判定行为本身道德正当性的标准。——目的决定手段。也就是说，（一个具体的）行为的“对”或“错”只是其结果“好”或“坏”的一个函数。因此，一个道德上“对”的行为就是在所有可能选择的行为中，其结果能够产生最大量的“善”或者最小量的“恶”的行为。按照效益主义（甚至一般的目的论）的看法：手术是挽救生命的唯一方法，挽

8、救生命是最高的善。因此，实施手术就是最高的善。（注意