肌电图检查基础知识

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1、}什么是肌电图?}为什么进行电诊断学检查?}关于检查的仪器设备}神经传导检测方法}周围神经损伤}肌电图学}如何制定电诊断学检查计划}鉴别某些神经和肌肉疾病的一种方法}电诊断学检查代表诊断的生理学部分}在下列情况出现时可以考虑进行电生理学检查◦ 患者主诉麻木◦ 患者主诉感觉异常◦ 患者有疼痛◦ 患者出现无力◦ 患者发生跛行◦ 患者出现肌肉萎缩◦ 患者感到疲劳等}电诊断学临床应用◦ 确立正确的诊断◦ 病灶定位◦ 即使已经诊断清楚，还可用于决定治疗方案◦ 提供预后的信息}病例一：}患者男性，48岁，手痛，有感觉异常和麻木，并以右手食指和中指为重，同时有颈项

2、疼痛。查体未见异常。}鉴别诊断：腕管综合征（CTS)和颈椎病神经根型}该病例可以选择进行NCV或EMG检查}病例二：}患者男性，40岁，右手食指和中指麻痛，曾诊断为CTS，并行腕管局部注射糖皮质激素和物理治疗，症状已经完全缓解，但是现在症状复发。对此患者进行NCV和EMG检查，以确定最佳治疗方案（保守治疗或手术治疗）}肌电图仪器照片}用于NCS检查的表面电极有三种◦ 记录电极◦ 参考电极◦ 接地电极}用于EMG检查的电极◦ 记录电极（针电极）◦ 参考电极◦ 接地电极◦ 注：如果使用同心圆针电极，只需使用一个接地电极放大器}静息跨膜电位◦ 细胞膜内与细

3、胞膜外之间的电位差◦ 人类骨骼肌的静息跨膜电位是-90mv}动作电位◦外在刺激引起的不断升级的阈下兴奋◦钠离子导电性增加引起的超阈兴奋◦例如：弱电流刺激神经干–阴极下，负电荷聚集于膜外，使得膜内相对为正性（阴极去极化）–阳极下，负电荷离开膜表面，膜内相对为负性（阳极超极化）当去极化达到10-30mv时，就达到了动作电位发放的临界点，不受刺激种类和强度影响的动作电位就产生。}容积传导◦ 细胞内电位通过细胞外体液和周围组织传导◦ 近场电位◦ 远场电位一.神经传导和晚反应检查神经传导：神经检查可分为三个部分：①运动神经②感觉神经③混合神经。}潜伏期}时限}

4、波幅}传导时间和速度}影响神经传导的因素◦ 温度：◦ 年龄：◦ 身高：◦ 距离的测量}潜伏期:刺激伪迹开始到肌肉动作电位负向波偏离基线起点之间的时间。}潜伏时通常用毫秒ms来表示，反映了神经轴索中快传导纤维到达肌肉的时间。}潜伏时代表了三个独立的时间过程：◦ 其一为冲动在神经干上传导；◦ 其二为神经肌肉接头之间的传递时间；◦ 其三为冲动在肌纤维上传导的时间}从偏离潜伏期开始到最后恢复到基线的时间，在神经纤维受累的不同脱髓鞘疾病，时程可以增加（一过性离散）}CMAP的波幅表示每个振幅的总和，每个电位由传导速度相同的神经纤维轴突所去极化的肌肉纤维产生。因

5、此振幅有赖于轴突的完整性。去极化的肌纤维和各纤维传导速度的差异程度。}是指神经传导的快慢程度。速度=距离/时间。因为感觉神经没有神经肌肉接头，所以速度的计算可以用上述的公式。而运动神经的传导需要通过神经肌肉接头，因此只能用以下公式进行计算：速度=距离变化/时间变化。因此要求刺激两个部位，用两个部位的距离差除以潜伏期之差。四.周围神经损害的电生理特点：周围神经有两个主要的组成成份：轴索和髓鞘。有些周围神经病是以轴索变性为主，而另一些以节段性脱髓鞘为其主要的病理变化。传统的神经传导检查可将这两种情况区分开来。有时这两种病理过程可同时存在。轴索型周围神经病

6、髓鞘型周围神经病神经传导运动神经传导波幅明显降低正常或轻度降低；传导阻滞明显时限正常出现离散现象波形正常正常或呈多相波远端潜伏期正常或轻度延长延长明显传导速度正常或轻度减慢减慢感觉神经传导波幅明显降低或消失正常、降低或消失时限正常可出现离散现象波形正常可出现多相位波传导速度正常或轻度减慢明显减慢明显减慢FF 波轻度延长明显延长明显延长HH 反射轻度延长明显延长针电极检查纤颤电位和正尖波大量存在没有或偶见束颤电位罕见慢性病程中可有代表疾病砷中毒、酒精中毒、铊中毒、GBSS 、、CIDPP 、肥大性周围神经金中毒、营养性周围神经病、血病、病、HMSNSN

7、 （（I））、、HNPPP 、异染管炎性周围神经病、巨轴索性周性周围神经病、麻风、甲状腺功围神经病、、VitB122 缺乏性周围神能减退、白喉白喉经病经病五.神经传导异常的特殊形式虽然许多周围神经损害都显示出了感觉与运动纤维同时受累的表现，但也有一些较为特殊的情况。1.单纯的运动神经病：⑴单纯轴索型⑵单纯髓鞘型2.单纯的感觉神经病：六.传导检查在周围神经疾病中应用周围神经疾病有多种。按病变性质可分为轴索变性为主和髓鞘脱失为主；按起病方式和病程可分为急性、亚急性、慢性和复发性；而以受累神经的范围可分为单神经病、多发性单神经病和多发性周围神经病。局部压迫

8、性周围神经病：对于局部压迫引起的周围神经病，神经传导检查能起到很好的诊断及定位作用。①急性的局部压迫性周围神