结肠癌的规范化诊疗指南(试行)

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1、慢性病学杂志２０１３年７月第１４卷第７期ＣｈｒｏｎｉｃＰａｔｈｅｍａｔｈｏｌＪ，Ｊｕｌｙ２０１３，Ｖｏｌ．１４Ｎｏ．７·４８１··标准与指南·结肠癌规范化诊疗指南（试行）关键词：结肠癌；指南中图分类号：Ｒ５７４．６２文献标识码：Ｃ文章编号：１６７４－８１６６（２０１３）０７－０４８１－０５遗传性非息肉病性结直肠癌（ｈｅｒｅｄｉｔａｒｙｎｏｎ－１范围ｐｏｌｙｐｏｓｉｓｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ，ＨＮＰＣＣ）：是常染色本指南规定了结肠癌的规范化诊治流程、诊断体显性遗传综合征，又称ｌｙｎｃｈ综合征。依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。本３缩略语指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定

2、点医院对结肠癌的诊断和治疗。下列缩略语适用于本指南。ＣＥＡ：（ｃａｒｃｉｎｏｅｍｂｒｙｏｎｉｃａｎｔｉｇｅｎ）癌胚抗原２术语和定义４诊治流程图下列术语和定义适用于本指南。物质、土壤中缺钼和硒。５诊断依据５．１．２内在因素基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠５．１病因炎、慢性溃疡性结肠炎。结肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致结肠癌５．２高危人群发生的因素可归纳为：５．２．１有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道５．１．１环境因素饮食习惯、肠道细菌、化学致癌症状的人。·４８２·慢性病学杂志２０１３年７月第１４卷第７期ＣｈｒｏｎｉｃＰａｔｈｅｍａｔｈｏｌＪ，Ｊｕｌｙ２０１３，Ｖｏｌ．１４Ｎｏ．７５．２．

3、２大肠癌高发区的中、老年人。润，判断手术切除的可能性和危险性等指导术前选５．２．３大肠腺瘤患者。择合理治疗方案提供可靠依据。５．２．４有大肠癌病史者。胸部Ｘ射线摄影检查包括胸部正位和侧位片。对５．２．５大肠癌患者的家庭成员。胸片检查异常的患者行胸部ＣＴ检查，以除外转移。５．２．６家族性大肠腺瘤病患者。５．４．３腔镜检查结肠镜检查是诊断结肠癌最安５．２．７溃疡性结肠炎患者。全、有效的检查方法。纤维结肠镜检查可直接观察５．２．８Ｃｒｏｈｎ病患者。病灶，同时采取活体组织做病理诊断。取活检时需注意取材部位，作多点取材。如果活检阴性，且临５．２．９有盆腔放射治疗史者。床考虑为肿瘤的患者，应重复取

4、材以免漏诊。５．３临床表现及体征５．３．１症状右侧结肠癌患者临床上常表现有原６结肠癌的分类和分期因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适，后期在６０％～７０％病人中可扪及右６．１结肠肿瘤的组织学分类侧腹部质硬肿块。结肠肿瘤组织学分类（ＷＨＯ２０１０）左侧结肠癌患者早期临床上可表现有排便习惯上皮性肿瘤ＩＣＤ编码改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤癌前病变腺瘤８１４０／０生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表管状８２１１／０现，约１０％的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠绒毛状８２６１／０管状绒毛状８２６３／０梗阻症状。锯齿状８２１３／０不典型增生（上皮内肿瘤），低级

5、别８１４８／０右侧结肠癌患者临床表现出现的频度依次以腹不典型增生（上皮内肿瘤），高级别８１４８／２部肿块、腹痛及贫血最为多见。左侧结肠癌患者则锯齿状病变增生性息肉依次以便血、腹痛及便频最为多见。广基锯齿状腺瘤／息肉８２１３／０经典锯齿状腺瘤８２１３／０５．３．２直肠指诊凡遇患者有便血、直肠刺激症状、错构瘤大便变形等症状均应行直肠指诊检查。Ｃｏｗｄｅｎ相关性息肉幼年性息肉５．４辅助检查Ｐｅｕｔｚ－Ｊｅｇｈｅｒｓ息肉癌５．４．１实验室检查血常规、尿常规和大便常规腺癌８１４０／３＋大便潜血试验，血型，肝功能、肾功能，凝血功筛状粉刺型腺癌８２０１／３髓样癌８５１０／３能，血糖，电解质，血清病毒

6、指标检测，肿瘤标志微乳头状癌８２６５／３物检查（ＣＥＡ和ＣＡ１９－９）。黏液腺癌８４８０／３锯齿状腺癌８２１３／３５．４．２影像检查气钡双重对比造影Ｘ线摄片检印戒细胞癌８４９０／３腺鳞癌８５６０／３查是诊断结肠癌常用而有效的方法。它可提供结肠梭形细胞癌８０３２／３癌病变部位、大小、形态及类型等相关信息。结肠鳞状细胞癌８０７０／３未分化癌８０２０／３癌的钡灌肠表现与癌的大体形态有关，主要表现为神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤（ＮＥＴ）病变区结肠袋消失、充盈缺损、管腔狭窄、粘膜紊ＮＥＴ１级（类癌）８２４０／３乱及破坏、溃疡形成、肠壁僵硬，病变多局限，与ＮＥＴ２级８２４９／３神经内分泌癌（ＮＥＣ

7、）８２４６／３正常肠管分界清楚。隆起型癌多见于盲肠，主要表大细胞神经内分泌癌８０１３／３小细胞神经内分泌癌８０４１／３现为充盈缺损及软组织肿块，呈分叶状或菜花状，混合性腺神经内分泌癌８２４４／３表面不规则。溃疡型癌表现为不规则充盈缺损及腔ＥＣ细胞，５－羟色胺生成性神经内分泌肿瘤８２４１／３Ｌ细胞，胰高血糖素样肽和ＰＰ／ＰＹＹ生成性神经８１５２／１内龛影，周围粘膜皱襞紊乱，不规则破坏。浸润型内分泌肿瘤癌多见于左侧结肠，由于肿瘤生长不平衡，狭窄而间