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《杓型和非杓型高血压》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、高血压杂志ChineseJournalofHypertension2002Aug10(4)#389#文章编号:1006-2866(2002)04-0389-03中图分类号:R544.1;R338.5文献标识码:A杓型和非杓型高血压邵光方,童建(苏州大学预防医学系,江苏苏州215007)DipperandNon-dipperTypeHypertensionSHAOGuang-fang,TONGJian(DepartmentofPreventiveMedicine,SuzhouUniversity215007,Ch
2、ina)人类的血压(BP)变化存在昼夜节律性。BP的典型周期对新诊断而未经治疗的轻度高血压患者,根据其血压的形式表现为白天有2个峰(09:00和19:00时),下午有个稍低杓型/非杓型状态,可判断其出现心血管异常的可能性。一项[1]点(15:00时),而在夜间有显著的下降(03:00时)。收缩压研究表明,长期高血压患者心脏的舒张功能出现异常。在已(SBP)24小时波动的幅度比舒张压(DBP)稍大,波动范围是白诊断为高血压的患者中,左房、舒张末期直径指数和左房的充[10]天平均值的10%至20%。BP在夜间休息期
3、间比白天活动期盈程度,只在非杓型组才有明显改变。缺少夜间BP下降[11]要低,就称为/杓型0,反之就叫做/非杓型0。在正常人和高血被认为是中风的主要原因。压患者中均可发现杓型和非杓型状态。当夜间血压与白天血在已开展的杓型和非杓型研究中,把夜间血压下降的斜压比值范围小于0178为杓型,大于0187为非杓型,比值界于率作为BP昼夜波动的指征。夜间SBP下降的斜率和早晨血[2][12]0178~0187之间时就叫中间杓型。在定量方面,夜间和白压上升与左室质量指数(LVMI)及脉膊有明显相关性。超天相比,舒张压平均降低
4、至少10mmHg,收缩压降低5mmHg声心动图检查表明,夜间BP下降与QTc分离和左室质量指[13]的高血压病人被称为/杓型0。按照公式NRR(%)=白天平数有关。QTc的最大间期和QTc的分离延长,LVMI在非均值-夜间平均值白天平均值@100%,可以计算夜间SBP和杓型有增加的趋势,而在杓型中则没有。同样,非杓型表现为[14]DBP下降的百分比(NRR)。根据夜间血压下降是否超过白天室上性和室性心律失常比杓型更常见。平均血压的10%,把病人分成两组。超过10%的定义为杓研究表明,夜间血压下降减弱或消失(非杓
5、型)的高血压[3][4]病人,不仅有左室肥厚、心血管事件、脑血管疾病的发生,而且型,小于10%的定义为非杓型。对高血压病人进行动态[15][16]血压监测(AmbulatoryBloodPressureMonitoring,ABPM),区有肾脏损害,非杓型比杓型更为严重。Redon等研究分杓型和非杓型病人,对于高血压及并发症的治疗和预后具发现,血压日间/夜间比例倒置(即昼夜节律改变)与尿蛋白清有指导意义,现综述如下。除率(urinaryalbuminexcretionrate,UAER)呈正相关。国内血压昼夜节
6、律的改变可作为高血压并发症的预测也有报道非杓型高血压患者的UAER和尿蛋白含量明显高于[9]杓型和血压正常者。文献中已报道了许多ABPM的意义。研究表明,在预测[5,6]抗高血压治疗中应区分杓型-非杓型中风等心血管事件时,ABPM优于偶然血压。ABPM不仅可提供24小时血压的总体水平,而且可以提示血压昼夜节具有不同药理学性质的抗高血压药物,对杓型和非杓型律变化的规律。在一些病理情况下,血压的昼夜节律会出现高血压的疗效是不同的,并且不同时间给药,也会影响其治疗异常变化,如夜间血压下降的消失(非杓型),还会出现夜间
7、血效果。因此,在选择抗高血压药物的时候,不仅要区分杓型和压的升高(反转杓型)。在日本OhasamaA的一项研究表明非非杓型高血压,还要根据药物的药理性质和病人的血压情况,杓型和反转杓型患者发生心血管疾病的死亡率明显增加[6]。选择合适的给药时间,即高血压的时间治疗学。时间治疗学临床资料表明,非杓型高血压患者比夜间血压下降的杓的目标是根据生理学的需要,在一天的不同时间使用药物,使型患者有更严重的靶器官损害倾向。这些靶器官包括心、脑、其定时释放有效成份。在高血压的时间治疗中,择时使用慢血管和肾脏,尤其对心、脑血管有
8、较高的危险度[7~9]。性释放药物可以确保一天给药一次维持24小时的治疗效果。对杓型高血压,早晨一次口服长效B-阻断剂和钙拮抗剂或中短效制剂每日两次于07:00和15:00给药,可获得24小收稿日期:2001-09-08作者简介:邵光方(男,27岁)硕士研究生。时以上的降压作用[17],而ACEI晚上口服能取得较好的降压效果。对非杓型高血压,晚上口服钙拮抗剂降压效果较好,或#390#高
