日间手术的实施流程及标准-任力

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1、临床麻醉学杂志２０１６年１０月第３２卷第１０期ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．１０·１０２３··综述·日间手术的实施流程及标准任力郝学超闵苏１９０９年，ＪａｍｅｓＮｉｃｏｌｌ首次报道了有关小儿日间手术预后。（ＡｍｂｕｌａｔｏｒｙＳｕｒｇｅｒｙ）的应用［１］。１９９５年由１２个国家和地日间手术开展的基础区共同组建了国际日间手术联盟（ＴｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＡｓｓｏｃｉ－ａｔｉｏｎｏｆＡｍｂｕｌａｔｏｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＩＡＡＳ），进一步加快了日间手日间手术的开展需要一定的基础：首先需要建立日间手术

2、的发展。目前欧美许多国家日间手术比例已经高达术间，可以由中心手术室进行统一分配，也可以建立相应的［２］，在丹麦、瑞典等国家日间手术比例甚至占到所有择６０％日间手术中心。日间手术间人员、设备配置与标准手术室配［３］。然而在中国日间手术尚处于发展阶期手术的８０％左右置一致，手术床、灯，吊塔、负压吸引装置及麻醉机、监护仪和段，国内只有少数几家大型医院开设了日间手术，根据中国抢救设备必须配备齐全，同时需要建立专门的术后恢复区，日间手术合作联盟（ＣｈｉｎａＡｍｂｕｌａｔｏｒｙＳｕｒｇｅｒｙＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，第一恢复区以３～５倍手术床的比例进行恢复床位的

3、配置，１ＣＡＳＡ）报道：开展期间，上海平均住院时间下降３１．９％，所～２名经验丰富的麻醉医师，恢复床位和护士的比例为２∶１。有病种均次费用都有所下降，幅度达１５％～６０％。四川大第二恢复区配置专业的恢复椅或沙发，１～２名经验丰富的学华西医院日间手术患者住院费用减少２０％左右，住院时麻醉医师，恢复床位和护士的比例为４∶１，两个恢复区均应间缩短８０％左右。随着对日间手术认识的加深以及其广泛常规配置抢救药物，肌松拮抗剂，麻醉拮抗剂，镇痛、镇静药，的开展，日间手术必将成为医疗惠医、惠民、惠社会的重要途止吐药以及其他常规的治疗药物。更为重要的是需要根据径和手

4、段。实际建立日间手术院内以及院外及时的救助体制，以保证日日间手术的定义间手术患者的安全。日间手术由于其特殊性，其质量以及安全控制比传统手２００３年ＩＡＡＳ将其定义为：患者入院、手术和出院在一术要求更高。目前ＩＡＡＳ制定的质控指标包括：非计划延迟个工作日内完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊出院率、非计划再手术率、７ｄ内非计划再入院率、３０ｄ再住手术。２０１５年在北京召开的第三届全国日间手术学术年会院率、术后３０ｄ内死亡率、患者满意度等。制定一套行之有上正式提出了我国日间手术的定义：患者在一日（２４ｈ）内效的日间手术质控标准是保障日间手术质量的

5、关键屏障，也入、出院完成的手术或操作。我国的日间手术定义是基于我是日间手术得以顺利开展的基础国的基本国情以及现有的医疗水平提出的，在中国更具有指导意义和应用价值：它包括了医师诊所手术，纳入一些门诊日间手术的流程［４］：日间手术特殊检查，同时也提出了日间手术延期的概念在术前１～３ｄ进行患者预约，在麻醉或者专科门诊完患者由于病情需要延期住院，住院最长时间不超过４８ｈ。成术前检查评估及围术期宣教，通知适宜患者入院后进行麻值得注意的是，日间手术有别于门诊手术及诊室手术：醉和手术，保证患者达到出院标准后办理出院，并安排术后日间手术是需要办理入、出院手续的择期

6、手术，而门诊手术随访（图１）。不需要上述过程；日间手术术种以及麻醉方式的选择更为广值得注意的是，患者在入室后需要再次进行评估，如果泛和复杂，目前国家卫生计划委员会已公布了首批５６个日与门诊评估不同，以当天麻醉医师现场评估为准。间手术推荐术种。需要指出的是中国的日间手术纳入了在门诊进行的高风险的无痛胃肠镜，将这些可快速完成但门诊日间手术患者的选择进行又有一定风险的操作纳入，其本质上是符合开展日间手［５］：（１）ＡＳＡⅠ术的初衷，也是符合我国医疗国情的。适宜日间手术的患者需要符合以下条件诊室手术是指医师在诊所内进行的手术，在我国这类或Ⅱ级，无明显心肺疾

7、病；（２）并存疾病稳定在３个月以上，手术开展相对较少，手术较为简单，麻醉较为单一。在日间在密切监视下，ＡＳＡⅢ级的患者也可接受日间手术；（３）年手术实施过程中，需要将日间手术、门诊手术以及诊室手术龄＜６５岁；（４）手术时间＜３ｈ；（５）预计无大出血、气道梗阻、进行区别，将有助于日间手术规划化，进一步保障患者的术后剧烈疼痛等严重并发症。除去以上的临床因素，对于日间手术患者的选择需要考虑到其社会因素，如是否有成人陪伴，沟通是否方便，交通是否便利等。当然这些条件都不是作者单位：４０００１６重庆医科大学附属第一医院麻醉科通信作者：闵苏，Ｅｍａｉｌ：ｍｓ８９

8、０１１０６８＠１６３．ｃｏｍ绝对的，各实施单位可以根据医疗技术水平做相应的调整，·１０２４·临床麻醉学杂志２０１６年１０月