成人幕上低级别胶质瘤的手术治疗指南

《成人幕上低级别胶质瘤的手术治疗指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、生堡益丝处型盘查!!!!至!旦笙!!鲞箜!塑堡堕!』丛业竺业婆：』!!!!Q!!：y!!：!!：!!：!．指南．成人幕上低级别胶质瘤的手术治疗指南中国脑胶质瘤协作组(CGCG)成人幕上低级别胶质瘤的手术治疗是目前国内目前，低级别胶质瘤的治疗方法为手术治疗、放外神经外科领域探讨的热点问题。制定本指南的目疗及化疗。本指南仅对手术治疗低级别胶质瘤进行的是建立以循证医学证据为指导的低级别胶质瘤规详述。范化手术治疗方案。根据近年来相关领域研究的成手术时机果和各位专家提出的修改意见进行了完善。本指南包含循证医

2、学证据级别以及相关推荐级别，作为较对于低级别胶质瘤患者手术治疗的时机一直存具权威性和指导意义的技术指南。为了便于读者理在争议。尽管有研究认为，影像学诊断为低级别胶解及更好地开展手术工作，本指南中证据质量和推质瘤的患者可先行间断性影像学观察，推荐时间间荐力度参照了美国神经外科协会(AANS)认定的循隔为3个月，至影像学提示肿瘤进展后再行手术治证医学证据分级标准--一，这一标准发表在之前的系疗，但多数研究更支持一旦影像学诊断为低级别胶列指南中。本指南属于临床实践指南，目标是指导质瘤的患者应立即进行手术

3、治疗。当影像学不能确临床标准治疗，改善患者的临床预后，同时为建立合定是否为弥慢性低级别胶质瘤或怀疑其他疾病时，理、规范的临床诊疗路径提供支持。可通过活检的方式进行确诊。一、影像学提示低级别胶质瘤且伴有明显临床刖置症状的患者低级别胶质瘤是一种原发性的颅内恶性肿瘤，对于已经确诊的低级别胶质瘤患者，手术切除世界卫生组织(WHO)将其病理级别定义为Ⅱ级，并是首选的治疗方案(NCCN指南2015版)。根据既根据组织成分、异柠檬酸脱氢酶(isocitrate往低级别胶质瘤患者手术时机的回顾性队列研究，dehy

4、drogenase，IDH)突变和1号染色体短臂／19号对于诊断为低级别胶质瘤且伴有明显临床症状的患染色体长臂(1p／19q)缺失状态，将低级别胶质瘤分者，多数研究支持手术治疗可以明显延长患者的无为星形细胞瘤(IDH突变型、IDH野生型、其他未特进展生存期和总生存期(多个一致性Ⅲ级证指型)、少突胶质细胞瘤(IDH突变且1p／19q联合据)N卅o。仅有一项研究指出，对于疑似的低级别缺失型、其他未特指型)和少突星形细胞瘤(其他未胶质瘤患者可采取保守治疗(Ⅱ级证据)0101。另特指型)。低级别胶质瘤好发

5、于青年人，由于其具外，对于伴有明确癫痫发作的患者，尽早手术可有效有弥漫浸润性生长的特点，手术切除后往往容易复改善或控制癫痫发作，提高患者的总生存期∞。7J。发，同时常伴有恶性程度增加。年龄>40岁、肿瘤二、影像学提示低级别胶质瘤但暂无明显临床病理成分为星形细胞瘤、肿瘤最大直径>6em、肿瘤症状的患者跨越中线及患者术前出现神经功能损害或缺失等均在临床工作中，这类患者常因偶然头颅影像学为影响患者生存期的风险因素。2‘4。。低风险患者的检查发现或体检发现颅内占位病变而就医。此类偶中位生存期可达10．8年

6、，但对于高风险(存在2个然发现的低级别胶质瘤相比于伴有临床症状的低级及2个以上不利因素)的患者，其中位生存期仅为别胶质瘤患者，肿瘤更易被完全切除，同时患者的总3．9年(NCCN指南)。生存期也相对较长(Ⅲ级证据)。11I。但是，目前尚无队列研究比较无症状低级别胶质瘤患者保守治疗DOI：10．3760／cma．jissn．1001—2346．2016．07002与发现后即采用手术治疗的患者的预后差异。此通信作者：江涛，100050首都医科大学，北京市神经外科研究所，外，因某些高级认知功能损伤不易被发

7、现，故推荐对首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，国家神经系统疾病临床医学研究中心，Email：taojian91964@163．eom；王伟民，510010广州军这类患者首先进行高级认知心理学检查(详见功能区广州总医院神经外科，Email：gzwangwm@163con区胶质瘤部分)，以排除高级认知功能损伤。如检万方数据坚堡煎经2[型苤查!!!!生!旦筮!!鲞筮!翅垦!i!』堕!!翌!!坚：』型Y!Q!!：!!!：j!：堕!：!查发现存在明显认知功能损伤的患者，需按照有症术前评估状的患者处理(详

8、见手术时机第一部分)。一、多模态影像学检查手术适应证与禁忌证术前神经影像学检查可以帮助临床医生了解病一、常规全麻下开颅手术变累及的范围、病变恶性程度、病变与周围重要解剖1．适应证：(1)未累及脑功能区的胶质瘤患者；结构的关系，以及病变与周围脑功能区的关系。多(2)有明确癫痫发作史；(3)自愿接受手术治疗；模态影像学检查可针对病变及脑功能区提供更多的(4)胶质瘤累及功能区，但存在唤醒手术禁忌的患信息，从而有助于制定个体化的最优手术方案。者；(5)胶质瘤累及功能区的患者，但不具备开展唤