ECMO的抗凝管理-ELSO培训

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1、ECMO-抗凝管理上海ELSO培训郭震上海交通大学附属胸科医院SHANGHAICHESTHOSPITALAFFILIATEDTOSHANGHAIJIAOTONGUNIVERSITYECMO的抗凝管理ECMO的管理凝血与抗凝抗凝监测血栓与出血案例分析中国生物医学工程学会体外循环分会ChineseSocietyofExtra-CorporealCirculationECMO的抗凝管理抗凝管理决定成败ECMOcomplicationsBleedingoxygenatorplasmaleakage1220Hemolysis15Oxy

2、genatorchangeGastrointestinalhemorrhage16Braininjury17MSOF16DIC44457InfectionRenaldysfunction>50%Clotsincircuit中国生物医学工程学会体外循环分会ChineseSocietyofExtra-CorporealCirculationECMO的抗凝管理抗凝管理决定成败中国生物医学工程学会体外循环分会ChineseSocietyofExtra-CorporealCirculationECMO的抗凝管理抗凝管理决定成败中国生物医学工程

3、学会体外循环分会ChineseSocietyofExtra-CorporealCirculationECMO的抗凝管理并发症：出血和血栓中国生物医学工程学会体外循环分会ChineseSocietyofExtra-CorporealCirculationECMO的抗凝管理并发症：出血和血栓中国生物医学工程学会体外循环分会ChineseSocietyofExtra-CorporealCirculationECMO的抗凝管理并发症：出血和血栓中国生物医学工程学会体外循环分会ChineseSocietyofExtra-CorporealCi

4、rculationECMO的抗凝管理凝血与抗凝的平衡凝血系统抗凝血系统内皮细胞凝血因子抗凝血酶Ⅲ阻隔作用血小板蛋白C系统分泌功能TFPI调控作用纤溶系统血流速度和模式中国生物医学工程学会体外循环分会ChineseSocietyofExtra-CorporealCirculationECMO的抗凝管理凝血与抗凝的平衡中国生物医学工程学会体外循环分会ChineseSocietyofExtra-CorporealCirculationECMO的抗凝管理凝血基础炎性激肽反应12Hageman因子11血浆凝血激酶前质9血浆凝血激酶成分内8抗血

5、友病因子APTTCaPT外7稳定因子ACTINR3组织因子加强启动10stuart因子105易变因子Ca5纤溶4钙肝素→AT2凝血酶原补体1纤维蛋白原TT中国生物医学工程学会体外循环分会ChineseSocietyofExtra-CorporealCirculationECMO的抗凝管理ECMO为什么抗凝？接触时间和面积凝血系统被激活异物表面接触表面负电荷是否有创面内源凝血途经激活的同时抗凝系统激活血流模式和剪切力“外源性凝血途径”启动并加强纤溶系统激活表面对蛋白的吸附肝素不能完全阻止凝血内壁光滑程度全身炎性反应管道表面的预处理（涂

6、层）持续缺血、缺氧凝血因子和血小板持续消严重感染耗减少凝血的启动内毒素凝血功能紊乱储血罐多脏器功能衰竭中国生物医学工程学会体外循环分会ChineseSocietyofExtra-CorporealCirculationECMO的抗凝管理生物相容性材料中国生物医学工程学会体外循环分会ChineseSocietyofExtra-CorporealCirculationECMO的抗凝管理生物相容性材料磷酸胆碱涂层PMP-Polymethylpentene：聚甲基戊烯PP-Polypropylene：聚丙烯中国生物医学工程学会体外循环分会C

7、hineseSocietyofExtra-CorporealCirculationECMO的抗凝管理肝素的管理：单链寡糖组成的多聚粘多糖链，10000～30000D通过与ATⅢ结合起效抑制内源性和共同途径不能终止已经发生的凝血反应易被鱼精蛋白中和肝素的个体化使用插管前50-100～200u/KgHIT当ACT<180s，开始给肝素20u/Kg/hr？与肝功能无关的转氨酶增高（80%）我们：2-4-6-8u/Kg/hr肝素诱导的醛固酮抑制——高血钾（5～10%）避免弹丸式给药，循序渐进中国生物医学工程学会体外循环分会

8、ChineseSocietyofExtra-CorporealCirculationECMO的抗凝管理肝素的管理：增加肝素用量因素输血小板或凝血产品时尿量增加肝素抵抗：ATIII、DIC、多次肝素治疗ATIII缺乏：危重新生