2015异常子宫出血诊断与治疗指南

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1、万方数据主堡塑兰型茎查!Q!兰至!!旦箜塑鲞箜!!塑垦生!』Q!!燮生z!!!!!：堕!!!里!竺!Q!兰!∑!!：塑!№：!!异常子宫出血诊断与治疗指南中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组异常子宫出血(abnormaluterinebleeding，AUB)是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血”】。本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆n，，为此，国际妇产科联盟(FIGO)2007年发

2、表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM．COEIN系统”【341，统一用词，用以指导临床治疗及研究。我国妇科学界于此也存在一些混淆，如AUB、功能失调性子宫出血(功血)、月经过多这3个术语不加区别地混用【21。为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南。本指南的重点为：(1)引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”；(2)梳理AUB病因诊断治疗流程。一、FIGO正常和异常子宫出血相关术语、病因新分类系统1．正常子宫出血和推荐的AUB术语：正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少

3、包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素，我国暂定的术语标准见表1，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。2．废用和保留的术语：废用“功血”一词，原因是不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同，因此内涵不一致。废用metrorrhagia(子宫出血)、menorrhagia(月经过多)等具有希腊或拉丁字根的术语，理由是定义模糊且理解不同。保留的术语：(1)经间期出血(intermenstrualbleeding，IMB)；(2)不规则子宫出血；(3)突破性出血(breakthroughbleeding，BTB)：出血较多者为出／1札(bleeding)，量少者为点滴出

4、血(spotting)。DOI：10．3760／cma．j．issn．0529—567x．2014．11．001通信作者：田秦杰，100730中国医学科学院北京协和医院妇产科，Email：qinjietn@sohu．con．临床指南．表1正常子宫出血(月经)与AUB术语的范围3．提出的新术语：(1)慢性AUB：指近6个月内至少出现3次AUB，医师认为不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的AUB。(2)急性AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。4．FIGO的AUB病因新分类系统——PALM—COEIN系统：既往我国将A

5、UB病因分为器质性疾病、功能失调和医源性病因3大类”】。FIGO将AUB病因分为两大类9个类型，按英语首字母缩写为“PALM—COEIN”，“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和(或)组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。具体为：子宫内膜息肉(polyp)所致AUB(简称：AUB—P)、子宫腺肌病(adenomyosis)所致AUB(简称：AUB—A)、子宫平滑肌瘤(1eiomyoma)所致AUB(简称：AUB—L)、子宫内膜恶变和不典型增生(malignancyandhyperplasia)所致AuB(简称：AUB．M)；全身凝血相关疾病(coagulop

6、athy)所致AUB(简称：AUB—C)、排卵障碍(ovulatorydysfunction)相关的AUB(简称：AUB．O)、子宫内膜局部异常(endometrial)所致AUB(简称：AUB．E)、医源性(iatrogenic)AUB(简称：AUB．I)、未分类(notyetclassified)的AUB(简称：AUB．N)。AUB—L的肌瘤包括黏膜下(SM)和其他部位(O)。万方数据主望塑主型盘查!!!兰生!!旦箜塑鲞箜!!塑g!也!Q!!燮鱼!!!!!!!盟!!!竺!!!!!!兰!!!!：!!!堂：!!任一患者可有1个或多个引起AUB或与AUB有关的病因，诊断表达为：单病因，例

7、如：异常子宫出血．子宫肌瘤(黏膜下)多病因，例如：异常子宫出血一子宫肌瘤，排卵障碍另一方面，已发现的疾病，例如浆膜下子宫肌瘤不是目前AUB的原因，则需并列诊断，诊断表达为：异常子宫出血一排卵障碍子宫肌瘤(浆膜下)5．PALM—COEIN系统与我国原AUB病因分类的比较：既往我国AUB病因分类中，器质性疾病即指PALM—COEIN系统中的P、A、L、M、C以及部分E、N；但PALM—COEIN系统未包括的器质性疾病还有生殖道创伤、异物、甲状腺功能